Detección temprana de diabetes gestacional en la mujer obesa grávida (EGGO)

Más de 1/3 de las mujeres en edad reproductiva son obesas. Las mujeres obesas tienen tasas más altas de resultados adversos del embarazo, incluidos mortinatos, trastornos del crecimiento fetal, diabetes, enfermedades hipertensivas y muerte materna. Aunque la pérdida de peso antes del embarazo es lo ideal, una proporción significativa de mujeres obesas no se presentan para recibir atención hasta después de la concepción. En consecuencia, es imperativo desarrollar un plan integral para el manejo de la obesa grávida. Un componente de dicho plan debe incluir la detección y el tratamiento de la diabetes gestacional (DMG), que se asocia con macrosomía, parto por cesárea, preeclampsia, distocia de hombros e hipoglucemia neonatal. La obesidad aumenta sustancialmente el riesgo de DMG (odds ratio 2-5). Se ha demostrado que el tratamiento de la DMG mejora los resultados del embarazo, pero las mujeres obesas con DMG continúan teniendo peores resultados en comparación con las mujeres de peso normal con DMG, con más partos por cesárea, preeclampsia, macrosomía y mortinatos en mujeres obesas. Esto quizás se deba a la resistencia a la insulina preexistente en mujeres obesas que, junto con la resistencia normal a la insulina del embarazo, conduce a un inicio más temprano de DMG en mujeres obesas en comparación con mujeres de peso normal, con la consiguiente exposición fetal más prolongada a episodios hiperglucémicos antes de la gestación. diagnostico y tratamiento.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda la detección de diabetes gestacional (DMG) en mujeres obesas en el primer trimestre o al momento de la presentación. Sin embargo, debido a la falta de datos de apoyo, esta recomendación no se sigue ampliamente y la mayoría de las mujeres obesas no se someten a pruebas de detección de DMG hasta las 24-28 semanas de gestación. Posponer las pruebas puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes gestacional por 10 semanas o más, lo que resulta en hiperglucemia fetal durante los períodos críticos del crecimiento y desarrollo fetal. La detección temprana, entre las 14 y 18 semanas de gestación, en esta población de alto riesgo permitirá el reconocimiento y tratamiento más tempranos de la DMG, mejorando así los resultados perinatales.

Además, se sabe poco sobre los estándares de detección y diagnóstico para la DMG al principio del embarazo. Actualmente, cuando las pruebas de GDM se realizan al principio del embarazo, se aplican los criterios utilizados para diagnosticar la GDM a las 24-28 semanas. Sin embargo, estos umbrales se desarrollaron para una prueba realizada a las 24-28 semanas; aplicar estos mismos umbrales a las 14-18 semanas puede no ser apropiado. A medida que aumenta la resistencia a la insulina durante el embarazo, la reducción de los criterios para la prueba de tolerancia a la glucosa en una etapa más temprana de la gestación puede mejorar la detección de DMG y evitar la necesidad de volver a realizar la prueba más adelante en el embarazo. Como alternativa, dado que la DMG es el inicio reciente de la resistencia a la insulina con la hiperglucemia resultante, los biomarcadores que reflejan los marcadores metabólicos de los episodios hiperglucémicos recientes pueden funcionar bien en la detección de la DMG y pueden disminuir la carga del paciente y aumentar el cumplimiento de las pruebas de tolerancia a la glucosa. Uno de esos marcadores que se ha evaluado en la diabetes tipo 2 es el 1,5-anhidroglucitol (AG), un monosacárido no metabolizado. AG tiene una concentración en estado estacionario bastante estable en la sangre que no se ve afectada por el ayuno, los cambios en la dieta y el embarazo; se reabsorbe en los túbulos renales por el mismo transportador que reabsorbe la glucosa. Durante un episodio de hiperglucemia, la presencia de glucosa en la orina inhibe de manera competitiva la reabsorción de AG, lo que da como resultado una disminución abrupta de los niveles de AG. Los niveles de AG se recuperan lentamente en presencia de hiperglucemia continua. La rápida caída de AG con el inicio de la hiperglucemia y su lenta recuperación en situaciones de hiperglucemia en curso lo sugieren como un marcador sensible y específico para la intolerancia a la glucosa de nueva aparición que requiere tratamiento. Dado que los resultados perinatales están estrechamente relacionados con las excursiones hiperglucémicas, (18) la AG puede ser el marcador más sensible y específico para determinar qué paciente con DMG se beneficiará más del tratamiento.

Este estudio es potencialmente un cambio de práctica y podría reducir en gran medida las disparidades en los resultados perinatales observados en mujeres obesas. La detección precoz de DMG en mujeres obesas puede reducir el riesgo de parto por cesárea, macrosomía, muerte fetal, parto prematuro y preeclampsia en esta población. Este estudio tiene 3 objetivos específicos:

Objetivo Específico 1: Probar la hipótesis de que el cribado precoz de la DMG entre las 14-18 semanas en mujeres obesas (índice de masa corporal ≥30,0) resultará en mejores resultados perinatales compuestos.

Objetivo específico 2: probar la hipótesis de que un umbral de diagnóstico más bajo para la DMG a las 14-18 semanas dará como resultado una mejor detección de la DMG y reducirá la necesidad de pruebas en el tercer trimestre.

Objetivo específico 3: Probar la hipótesis de que el 1,5-anhidroglucitol, un marcador sensible de excursiones hiperglucémicas recientes, puede usarse como una prueba sérica simple y sensible para DMG en la población obesa.