Rastreio Precoce de Diabetes Gestacional na Mulher Grávida Obesa (EGGO)

Mais de 1/3 das mulheres em idade reprodutiva são obesas. As mulheres obesas têm taxas mais altas de resultados adversos da gravidez, incluindo natimortos, distúrbios do crescimento fetal, diabetes, doenças hipertensivas e morte materna. Embora a perda de peso antes da gravidez seja o ideal, uma proporção significativa de mulheres obesas não apresenta cuidados até após a concepção. Consequentemente, é imperativo desenvolver um plano abrangente para o manejo da gravidez obesa. Um componente desse plano deve incluir a triagem e o tratamento do diabetes gestacional (DMG), que está associado à macrossomia, cesariana, pré-eclâmpsia, distocia de ombro e hipoglicemia neonatal. A obesidade aumenta substancialmente o risco de DMG (odds ratio 2-5). O tratamento para DMG demonstrou melhorar os resultados da gravidez, mas mulheres obesas com DMG continuam a ter resultados piores em comparação com mulheres com peso normal com DMG, com mais cesarianas, pré-eclâmpsia, macrossomia e natimortos ocorrendo em mulheres obesas. Isso talvez se deva à resistência pré-existente à insulina em mulheres obesas que, quando associada à resistência normal à insulina da gravidez, leva ao início mais precoce do DMG em mulheres obesas em comparação com mulheres com peso normal, com consequentemente maior exposição fetal a episódios hiperglicêmicos antes da gravidez. diagnóstico e tratamento.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda a triagem de mulheres obesas para diabetes gestacional (DMG) no primeiro trimestre ou na apresentação. No entanto, devido à falta de dados de apoio, essa recomendação não é amplamente seguida e a maioria das mulheres obesas não se submete ao rastreamento de DMG até 24-28 semanas de gestação. Adiar o teste pode atrasar o diagnóstico e o tratamento do DMG em 10 semanas ou mais, resultando em hiperglicemia fetal durante períodos críticos de crescimento e desenvolvimento fetal. A triagem precoce, entre 14-18 semanas de gestação, nesta população de alto risco permitirá o reconhecimento e tratamento precoce do DMG, melhorando assim os resultados perinatais.

Além disso, pouco se sabe sobre os padrões de triagem e diagnóstico para DMG no início da gravidez. Atualmente, quando o teste de DMG é realizado no início da gravidez, são aplicados os critérios usados ​​para diagnosticar DMG em 24-28 semanas. No entanto, esses limiares foram desenvolvidos para um teste realizado em 24-28 semanas; aplicar esses mesmos limites em 14-18 semanas pode não ser apropriado. Como a resistência à insulina aumenta durante a gravidez, reduzir os critérios para o teste de tolerância à glicose no início da gestação pode melhorar a detecção do DMG e evitar a necessidade de reteste mais tarde na gravidez. Alternativamente, como DMG é o início recente de resistência à insulina com hiperglicemia resultante, biomarcadores que refletem marcadores metabólicos de episódios hiperglicêmicos recentes podem ter um bom desempenho na triagem de DMG e podem diminuir a sobrecarga do paciente, ao mesmo tempo em que aumentam a adesão ao teste de tolerância à glicose. Um desses marcadores que foi avaliado no diabetes tipo 2 é o 1,5-anidroglucitol (AG), um monossacarídeo não metabolizado. AG tem uma concentração de estado estacionário bastante estável no sangue que não é afetada pelo jejum, mudanças na dieta e gravidez; é reabsorvido nos túbulos renais pelo mesmo transportador que reabsorve a glicose. Durante um episódio hiperglicêmico, a presença de glicose na urina inibe competitivamente a reabsorção de AG, resultando em um declínio abrupto nos níveis de AG. Os níveis de AG se recuperam lentamente na presença de hiperglicemia contínua. A rápida queda de AG com o início da hiperglicemia e sua lenta recuperação em situações de hiperglicemia em curso sugerem que seja um marcador sensível e específico para intolerância à glicose de início recente que requer tratamento. Como os resultados perinatais estão intimamente ligados às excursões hiperglicêmicas, (18) AG pode ser o marcador mais sensível e específico para determinar a paciente com DMG que mais se beneficiará com o tratamento.

Este estudo é potencialmente uma mudança prática e pode reduzir muito as disparidades nos resultados perinatais observados em mulheres obesas. A triagem precoce de DMG em mulheres obesas pode reduzir o risco de cesariana, macrossomia, natimorto, parto prematuro e pré-eclâmpsia nessa população. Este estudo tem 3 objetivos específicos:

Objetivo Específico 1: Testar a hipótese de que o rastreamento precoce de DMG entre 14-18 semanas em mulheres obesas (índice de massa corporal ≥30,0) resultará em melhores resultados perinatais compostos.

Objetivo Específico 2: Testar a hipótese de que um limiar de diagnóstico mais baixo para DMG em 14-18 semanas resultará em melhor detecção de DMG e reduzirá a necessidade de testes no terceiro trimestre.

Objetivo Específico 3: Testar a hipótese de que o 1,5-anidroglucitol, um marcador sensível de excursões hiperglicêmicas recentes, pode ser usado como um teste sérico simples e sensível para DMG na população obesa.