Vroege zwangerschapsdiabetesscreening bij de zwangere zwaarlijvige vrouw (EGGO)

Meer dan 1/3 van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd is zwaarlijvig. Zwaarlijvige vrouwen hebben vaker ongunstige zwangerschapsuitkomsten, waaronder doodgeboorte, foetale groeistoornissen, diabetes, hypertensieve ziekten en moedersterfte. Hoewel gewichtsverlies vóór de zwangerschap het ideaal is, komt een aanzienlijk deel van de zwaarlijvige vrouwen pas na de conceptie in aanmerking voor verzorging. Daarom is het absoluut noodzakelijk om een ​​alomvattend plan te ontwikkelen voor het beheersen van de zwaarlijvige gravida. Een onderdeel van een dergelijk plan moet screening en behandeling van zwangerschapsdiabetes (GDM) omvatten, die gepaard gaat met macrosomie, keizersnede, pre-eclampsie, schouderdystocie en neonatale hypoglykemie. Obesitas verhoogt het risico op zwangerschapsdiabetes aanzienlijk (odds ratio 2-5). Het is aangetoond dat GDM-behandeling de zwangerschapsuitkomsten verbetert, maar zwaarlijvige vrouwen met GDM hebben nog steeds slechtere resultaten in vergelijking met vrouwen met een normaal gewicht met GDM, met meer keizersneden, pre-eclampsie, macrosomie en doodgeboorte bij zwaarlijvige vrouwen. Dit is wellicht het gevolg van reeds bestaande insulineresistentie bij vrouwen met obesitas die, in combinatie met de normale insulineresistentie van zwangerschap, leidt tot een eerder begin van GDM bij vrouwen met obesitas in vergelijking met vrouwen met een normaal gewicht, met als gevolg een langere blootstelling van de foetus aan hyperglykemische episodes voorafgaand aan de zwangerschap. diagnose en behandeling.

Het American College of Obstetricians and Gynecologists beveelt aan om zwaarlijvige vrouwen te screenen op zwangerschapsdiabetes (GDM) in het eerste trimester of bij presentatie. Vanwege een gebrek aan ondersteunende gegevens wordt deze aanbeveling echter niet algemeen gevolgd en de meerderheid van de zwaarlijvige vrouwen ondergaat geen GDM-screening tot 24-28 weken zwangerschap. Het uitstellen van testen kan de diagnose en behandeling van GDM met 10 weken of meer vertragen, wat resulteert in foetale hyperglykemie tijdens kritieke perioden van foetale groei en ontwikkeling. Vroege screening, tussen 14-18 weken zwangerschap, in deze hoog-risicopopulatie zal zorgen voor eerdere herkenning en behandeling van zwangerschapsdiabetes, waardoor de perinatale uitkomsten verbeteren.

Bovendien is er weinig bekend over screening en diagnostische normen voor GDM vroeg in de zwangerschap. Momenteel, wanneer GDM-testen vroeg in de zwangerschap worden uitgevoerd, worden de criteria toegepast die worden gebruikt om GDM na 24-28 weken te diagnosticeren. Deze drempels zijn echter ontwikkeld voor een test die na 24-28 weken is uitgevoerd; het toepassen van dezelfde drempels op 14-18 weken is mogelijk niet geschikt. Naarmate de insulineresistentie tijdens de zwangerschap toeneemt, kan het verlagen van de criteria voor glucosetolerantietests eerder in de zwangerschap de GDM-detectie verbeteren en voorkomen dat opnieuw getest moet worden later in de zwangerschap. Als alternatief, aangezien GDM het nieuwe begin is van insulineresistentie met resulterende hyperglykemie, kunnen biomarkers die metabole markers van recente hyperglykemie-episoden weerspiegelen, goed presteren bij het screenen op GDM en de patiëntlast verminderen van, terwijl de naleving van, glucosetolerantietesten wordt verhoogd. Een dergelijke marker die is geëvalueerd bij diabetes type 2 is 1,5-anhydroglucitol (AG), een niet-gemetaboliseerd monosaccharide. AG heeft een redelijk stabiele steady-state concentratie in het bloed die niet wordt beïnvloed door vasten, veranderingen in het voedingspatroon en zwangerschap; het wordt weer opgenomen in de niertubuli door dezelfde transporter die glucose weer opneemt. Tijdens een hyperglycemische episode remt de aanwezigheid van glucose in de urine op competitieve wijze de reabsorptie van AG, wat resulteert in een plotselinge daling van de AG-spiegels. AG-niveaus herstellen langzaam in aanwezigheid van aanhoudende hyperglykemie. De snelle daling van AG met het begin van hyperglykemie en het langzame herstel ervan in situaties van aanhoudende hyperglykemie suggereren dat het zowel een gevoelige als specifieke marker is voor nieuwe glucose-intolerantie die behandeling vereist. Aangezien perinatale uitkomsten nauw verband houden met hyperglykemische excursies, (18) zou AG de meest gevoelige en specifieke marker kunnen zijn om te bepalen welke GDM-patiënt het meeste baat zal hebben bij de behandeling.

Deze studie verandert mogelijk de praktijk en zou de verschillen in perinatale uitkomsten bij vrouwen met obesitas aanzienlijk kunnen verminderen. Vroegtijdige GDM-screening van zwaarlijvige vrouwen kan het risico op keizersnede, macrosomie, doodgeboorte, vroeggeboorte en pre-eclampsie bij deze populatie verminderen. Deze studie heeft 3 specifieke doelstellingen:

Specifiek doel 1: Testen van de hypothese dat vroege GDM-screening tussen 14-18 weken bij obese vrouwen (body mass index ≥30,0) zal resulteren in verbeterde samengestelde perinatale uitkomsten.

Specifiek doel 2: Testen van de hypothese dat een lagere diagnostische drempel voor GDM na 14-18 weken zal resulteren in een verbeterde detectie van GDM en de noodzaak van testen in het derde trimester zal verminderen.

Specifiek doel 3: Testen van de hypothese dat 1,5-anhydroglucitol, een gevoelige marker van recente hyperglykemische excursies, kan worden gebruikt als een eenvoudige en gevoelige serumtest voor GDM bij de zwaarlijvige populatie.