Скрининг раннего гестационного диабета у женщин с ожирением во время беременности (EGGO)

Более 1/3 женщин репродуктивного возраста страдают ожирением. Женщины с ожирением имеют более высокие показатели неблагоприятных исходов беременности, включая мертворождение, нарушения роста плода, диабет, гипертонические заболевания и материнскую смертность. Хотя потеря веса до беременности является идеальной, значительная часть женщин с ожирением не обращаются за медицинской помощью до зачатия. Следовательно, разработка комплексного плана лечения беременных с ожирением является обязательной. Один из компонентов такого плана должен включать скрининг и лечение гестационного диабета (ГСД), который связан с макросомией, кесаревым сечением, преэклампсией, дистоцией плечевого сустава и неонатальной гипогликемией. Ожирение существенно увеличивает риск ГСД (отношение шансов 2-5). Было показано, что лечение ГСД улучшает исходы беременности, но женщины с ожирением с ГСД по-прежнему имеют худшие исходы по сравнению с женщинами с нормальным весом и ГСД, с более кесаревым сечением, преэклампсией, макросомией и мертворождением, происходящим у женщин с ожирением. Возможно, это связано с предсуществующей резистентностью к инсулину у женщин с ожирением, которая в сочетании с нормальной резистентностью к инсулину во время беременности приводит к более раннему развитию ГСД у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом, с, следовательно, более длительным воздействием на плод эпизодов гипергликемии до родов. диагностика и лечение.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить скрининг женщин с ожирением на наличие гестационного диабета (ГСД) в первом триместре или при поступлении. Однако из-за отсутствия подтверждающих данных эта рекомендация широко не соблюдается, и большинство женщин с ожирением не проходят скрининг на ГСД до 24-28 недель беременности. Отсрочка тестирования может задержать диагностику и лечение ГСД на 10 недель и более, что приводит к гипергликемии плода в критические периоды роста и развития плода. Ранний скрининг, между 14-18 неделями беременности, в этой популяции высокого риска позволит раньше распознать и лечить ГСД, тем самым улучшая перинатальные исходы.

Кроме того, мало что известно о стандартах скрининга и диагностики ГСД на ранних сроках беременности. В настоящее время при проведении тестирования на ГСД на ранних сроках беременности применяются критерии, используемые для диагностики ГСД в 24-28 недель. Однако эти пороги были разработаны для теста, проведенного в 24-28 недель; применение этих же пороговых значений в 14-18 недель может оказаться нецелесообразным. Поскольку резистентность к инсулину увеличивается на протяжении всей беременности, снижение критериев для тестирования на толерантность к глюкозе на ранних сроках беременности может улучшить выявление ГСД и избежать необходимости повторного тестирования на более поздних сроках беременности. В качестве альтернативы, поскольку ГСД является новым проявлением резистентности к инсулину с результирующей гипергликемией, биомаркеры, которые отражают метаболические маркеры недавних эпизодов гипергликемии, могут быть эффективными при скрининге ГСД и могут уменьшить нагрузку на пациента при одновременном повышении приверженности тестированию на толерантность к глюкозе. Одним из таких маркеров, который был оценен при диабете 2 типа, является 1,5-ангидроглюцитол (АГ), неметаболизированный моносахарид. АГ имеет довольно стабильную равновесную концентрацию в крови, на которую не влияют голодание, диетические изменения и беременность; он реабсорбируется в почечных канальцах тем же переносчиком, который реабсорбирует глюкозу. Во время гипергликемического эпизода присутствие глюкозы в моче конкурентно ингибирует реабсорбцию АГ, что приводит к резкому снижению уровня АГ. Уровни АГ восстанавливаются медленно при продолжающейся гипергликемии. Быстрое падение АГ с началом гипергликемии и его медленное восстановление в ситуациях продолжающейся гипергликемии позволяют предположить, что он является как чувствительным, так и специфическим маркером вновь возникшей непереносимости глюкозы, требующей лечения. Поскольку перинатальные исходы тесно связаны с гипергликемическими отклонениями, (18) АГ может быть наиболее чувствительным и специфическим маркером для определения пациента с ГСД, который получит наибольшую пользу от лечения.

Это исследование потенциально меняет практику и может значительно уменьшить различия в перинатальных исходах, наблюдаемые у женщин с ожирением. Ранний скрининг на ГСД у женщин с ожирением может снизить риск кесарева сечения, макросомии, мертворождения, преждевременных родов и преэклампсии в этой популяции. Это исследование преследует 3 конкретные цели:

Конкретная цель 1: проверить гипотезу о том, что ранний скрининг ГСД в период 14-18 недель у женщин с ожирением (индекс массы тела ≥30,0) приведет к улучшению сложных перинатальных исходов.

Конкретная цель 2: проверить гипотезу о том, что более низкий диагностический порог для ГСД в 14-18 недель приведет к улучшению выявления ГСД и снизит потребность в тестировании в третьем триместре.

Конкретная цель 3: Проверить гипотезу о том, что 1,5-ангидроглюцитол, чувствительный маркер недавних гипергликемических отклонений, можно использовать в качестве простого и чувствительного сывороточного теста на ГСД у людей с ожирением.