妊娠中の肥満女性における妊娠初期糖尿病スクリーニング (EGGO)

生殖年齢の 1/3 以上の女性が肥満です。 肥満の女性は、死産、胎児発育障害、糖尿病、高血圧症、妊産婦死亡などの有害な妊娠転帰の発生率が高くなります。 妊娠前の減量は理想的ですが、肥満女性のかなりの割合が妊娠後まで体重を気にしません。 したがって、肥満を管理するための包括的な計画を作成することが不可欠です。 このような計画の要素の 1 つは、巨大児、帝王切開、子癇前症、肩甲難産、新生児低血糖に関連する妊娠糖尿病 (GDM) のスクリーニングと治療を含める必要があります。 肥満は GDM のリスクを大幅に増加させます (オッズ比 2 ～ 5)。 GDM治療は妊娠転帰を改善することが示されていますが、GDMの肥満女性は正常体重のGDM女性と比較して転帰が悪化し続けており、肥満女性では帝王切開、子癇前症、巨人児、死産が多く発生しています。 これはおそらく、肥満女性の既存のインスリン抵抗性が妊娠による正常なインスリン抵抗性と相まって、正常体重の女性に比べて肥満女性のGDMの早期発症につながり、その結果、胎児が出産前に高血糖エピソードにさらされる期間が長くなるためであると考えられます。診断と治療。

米国産科婦人科学会は、肥満女性を妊娠初期または発症時に妊娠糖尿病 (GDM) かどうかスクリーニングすることを推奨しています。 しかし、裏付けとなるデータが不足しているため、この推奨事項は広く守られておらず、肥満女性の大多数は妊娠 24 ～ 28 週まで GDM スクリーニングを受けません。 検査を延期すると、GDM の診断と治療が 10 週間以上遅れる可能性があり、その結果、胎児の成長と発育の重要な時期に胎児高血糖が発生する可能性があります。 この高リスク集団における妊娠 14 ～ 18 週の早期スクリーニングにより、GDM の早期発見と治療が可能となり、周産期転帰が改善されます。

さらに、妊娠初期の GDM のスクリーニングと診断基準についてはほとんど知られていません。 現在、妊娠初期に GDM 検査が行われる場合、24 ～ 28 週で GDM を診断するために使用される基準が適用されます。 ただし、これらの閾値は 24 ～ 28 週目に実施された検査用に作成されたものです。これらと同じ閾値を 14 ～ 18 週目に適用するのは適切ではない可能性があります。 インスリン抵抗性は妊娠全体を通じて増加するため、妊娠初期に耐糖能検査の基準を下げると、GDM の検出が改善され、妊娠後期の再検査の必要性が回避される可能性があります。 あるいは、GDM は高血糖を伴うインスリン抵抗性の新たな発症であるため、最近の高血糖エピソードの代謝マーカーを反映するバイオマーカーは、GDM のスクリーニングで良好に機能する可能性があり、耐糖能検査の順守を高めながら、患者の負担を軽減する可能性があります。 2 型糖尿病で評価されているマーカーの 1 つは、未代謝の単糖である 1,5-アンヒドログルシトール (AG) です。 AG の血中濃度はかなり安定した定常状態であり、絶食、食事の変更、妊娠の影響を受けません。グルコースを再吸収するのと同じトランスポーターによって尿細管で再吸収されます。 高血糖エピソード中、尿中のグルコースの存在は AG の再吸収を競合的に阻害し、AG レベルの急激な低下をもたらします。 高血糖が続くと、AG レベルはゆっくりと回復します。 高血糖の発症に伴うAGの急速な低下と、高血糖が進行している状況でのゆっくりとした回復は、AGが治療を必要とする新たな耐糖能不耐症の高感度かつ特異的なマーカーであることを示唆しています。 周産期の転帰は高血糖の変動と密接に関連しているため、(18) AG は、治療から最も恩恵を受ける GDM 患者を決定するための最も感度が高く特異的なマーカーである可能性があります。

この研究は実践を変える可能性があり、肥満女性に見られる周産期転帰の格差を大幅に縮小できる可能性がある。 肥満女性の早期 GDM スクリーニングは、この集団における帝王切開、巨大児、死産、早産、および子癇前症のリスクを軽減する可能性があります。 この研究には 3 つの具体的な目的があります。

具体的な目的 1: 肥満女性 (BMI ≧ 30.0) では、14 ～ 18 週間の早期 GDM スクリーニングが必要であるという仮説を検証すること。 総合的な周産期転帰の改善につながります。

具体的な目的 2: 14 ～ 18 週の GDM の診断閾値が低いと GDM の検出が改善され、妊娠後期の検査の必要性が減るという仮説を検証すること。

具体的な目的 3: 最近の高血糖上昇の高感度マーカーである 1,5-アンヒドログルシトールが、肥満集団における GDM の簡単で高感度な血清検査として使用できるという仮説を検証すること。