Endomikroskopia primaarisen sklerosoivan kolangiitin tulehduksellisten suolistosairauden seurannassa (pCLE-PSC-IBD)

Kromoendoskopia levittämällä väriainetta (indigokarmiinia) kolonoskopin läpi on uusi standardi syövän seurannassa potilailla, joilla on IBD. Se antaa mahdollisuuden tunnistaa epäillyt dysplasia-alueet ja ottaa kohdennettuja biopsioita. Diagnostinen tarkkuus paranee ja mahdollisuudet havaita dysplastisia alueita kasvavat. Viime vuosina on kehitetty uusia endoskooppisia tekniikoita, mukaan lukien laserpohjainen endomikroskopia. Näiden tekniikoiden tehokkuuden jäsennellylle arvioinnille on yhä enemmän tarvetta. Laserpohjainen endomikroskopia, joka ottaa in vivo konfokaalisia mikroskopiakuvia kolonoskopiatutkimuksen aikana, on lupaavin uusi menetelmä. Tämä menetelmä on perustettu korkeasti arvioiduissa keskuksissa sappitiehyiden ja ruokatorven neoplasian varhaiseen diagnosointiin, mutta sen roolia paksusuolen varhaisten pahanlaatuisten kasvainten havaitsemisessa ei tunneta, ja tämän asian tutkiminen on erittäin kliinistä arvoa.

Erityiskysymykset: Lisääkö laserpohjaisen endomikroskopian käyttö mahdollisuuksia havaita dysplasia varhaisessa vaiheessa? Mikä on tarkkailijan sisäinen vaihtelu? Mikä on konfokaalimikroskooppikuvien tulkinnan oppimiskäyrä? Materiaali ja menetelmät: Karolinska University Hospital Huddingen gastroenterologian ja hepatologian yksikössä on hankittu laserpohjainen endomikroskooppi (Cellvizio®, Mauna Kea Technologies) ja sen tutkimusmenettely on vahvistettu. Tutkimukseen osallistuu 80 potilasta, joilla on PSC ja IBD, jotka on mukana vuotuisessa kolonoskopiassa rutiininomaisella biopsialla. Tietoisen suostumuksen jälkeen potilaat tutkitaan laserpohjaisella endomikroskopialla seurantakolonoskopian aikana. Jokainen paksusuolen segmentti tutkitaan ennen indigokarmiinilla värjäystä ja sen jälkeen. Laskimonsisäisen fluoreseiini-injektion (FITC) jälkeen kaikki makroskooppisesti epänormaalit leesiot tutkitaan endomikroskopialla. FITC:n suonensisäinen antaminen mahdollistaa in vivo mikroskooppisten kuvien saamisen paksusuolen limakalvosta jopa 1000-kertaisella suurennuksella. Cellvizio®-tekniikka mahdollistaa epiteelisolu- ja endoteelisolurakenteiden arvioinnin alueilla, joilla on epäilyttäviä muutoksia, sekä suunnattujen biopsioiden hankinnan. Konfokaaliset kuvat kaikista paikoista, joissa biopsiat on otettu, tallennetaan tulevaa sokeaa uudelleenarviointia varten. Biopsiat otetaan rutiinistandardien mukaisesti vähintään 2 biopsiaa jokaiselta 10 cm:ltä paksusuolessa. Tutkimuksen immunologista ja mikrobiologista (erityistavoite 2) varten otetaan 16 biopsiaa lisää vasemmasta, poikittaisesta ja oikeasta paksusuolesta. Kaikki laserpohjaiset endomikroskopiakuvat ja -sekvenssit tallennetaan jatkoarviointia ja jatkokäyttöä varten järjestettäessä pedagogisia istuntoja tekniikan oppimiskäyrän arvioimiseksi.