Endomicroscopia en la vigilancia de la enfermedad inflamatoria intestinal relacionada con la colangitis esclerosante primaria (pCLE-PSC-IBD)

La cromoendoscopia mediante la aplicación de un colorante (índigo-carmín) a través del colonoscop es el nuevo estándar para la vigilancia del cáncer en pacientes con EII. Brinda la oportunidad de identificar áreas sospechosas de displasia y tomar biopsias específicas. La precisión diagnóstica mejora y aumentan las posibilidades de detectar áreas displásicas. En los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas endoscópicas, incluida la endomicroscopia basada en láser. Existe una creciente necesidad de una evaluación estructurada de la eficiencia de estas técnicas. La endomicroscopia basada en láser, que toma imágenes de microscopia confocal in vivo durante el examen de colonoscopia, es el nuevo método más prometedor. Este método está establecido en centros altamente calificados para el diagnóstico temprano de neoplasias en las vías biliares y el esófago, pero se desconoce su papel para la detección temprana de tumores malignos en el colon y el estudio de este tema tiene un valor clínico muy alto.

Preguntas específicas: ¿El uso de la endomicroscopia láser aumenta las posibilidades de detección temprana de displasia? ¿Qué es la variabilidad intraobservador? ¿Cuál es la curva de aprendizaje para la interpretación de imágenes de microscopía confocal? Material y métodos: Se adquirió un endomicroscopio basado en láser (Cellvizio®, Mauna Kea Technologies) y se estableció el procedimiento de examen en la Unidad de Gastroenterología y Hepatología, Karolinska University Hospital Huddinge. Se incluirán en el estudio 80 pacientes con CEP y EII incluidos en vigilancia anual con colonoscopia con régimen de biopsia de rutina. Después del consentimiento informado, los pacientes son investigados con endomicroscopia láser durante la colonoscopia de vigilancia. Cada segmento del colon se examinará antes y después de la tinción con índigo-carmín. Después de la inyección de fluoresceína intravenosa (FITC), todas las lesiones macroscópicamente anormales se examinarán mediante endomicroscopia. La administración intravenosa de FITC permite obtener imágenes microscópicas in vivo con un aumento de hasta 1000x de la mucosa del colon. La técnica Cellvizio® permite la evaluación de estructuras celulares epiteliales y endoteliales en áreas con cambios sospechosos, así como la adquisición de biopsias dirigidas. Las imágenes confocales de todos los sitios donde se tomaron biopsias se guardan para una futura reevaluación ciega. Las biopsias se toman de acuerdo con el estándar de rutina con un mínimo de 2 biopsias de cada 10 cm en el colon. Para las partes inmunológicas y microbiológicas (objetivo específico 2) del estudio, se obtienen 16 biopsias adicionales del colon izquierdo, transverso y derecho. Todas las imágenes y secuencias de endomicroscopía láser se guardan para su posterior evaluación y aplicación en la organización de sesiones pedagógicas para la evaluación de la curva de aprendizaje de la técnica.