Endomicroscopia na Vigilância de Doença Inflamatória Intestinal Relacionada à Colangite Esclerosante Primária (pCLE-PSC-IBD)

A cromoendoscopia pela aplicação de um corante (índigo-carmim) através do colonoscópio é o novo padrão para a vigilância do câncer em pacientes com DII. Dá a oportunidade de identificar áreas suspeitas de displasia e fazer biópsias direcionadas. A precisão diagnóstica melhora e as chances de detectar áreas displásicas aumentam. Nos últimos anos, novas técnicas endoscópicas foram desenvolvidas, incluindo a endomicroscopia baseada em laser. Há uma necessidade crescente de avaliação estruturada da eficiência dessas técnicas. A endomicroscopia baseada em laser, tirando fotos de microscopia confocal in vivo durante o exame de colonoscopia, é o novo método mais promissor. Este método é estabelecido em centros altamente conceituados para o diagnóstico precoce de neoplasias nas vias biliares e no esôfago, mas seu papel na detecção precoce de malignidades no cólon não é conhecido e estudar esta questão é de grande valor clínico.

Questões específicas: O uso de endomicroscopia a laser aumenta as chances de detecção precoce de displasia? Qual é a variabilidade intraobservador? Qual é a curva de aprendizado para interpretação de imagens de microscopia confocal? Material e métodos: Um endomicroscópio baseado em laser (Cellvizio®, Mauna Kea Technologies) foi adquirido e o procedimento de exame foi estabelecido na Unidade de Gastroenterologia e Hepatologia, Karolinska University Hospital Huddinge. Oitenta pacientes com CEP e DII incluídos na vigilância anual com colonoscopia com regime de biópsia de rotina serão incluídos no estudo. Após o consentimento informado, os pacientes são investigados com endomicroscopia baseada em laser durante a colonoscopia de vigilância. Cada segmento colônico será examinado antes e depois da coloração com índigo-carmin. Após injeção intravenosa de fluoresceína (FITC), todas as lesões macroscopicamente anormais serão examinadas por endomicroscopia. A administração intravenosa de FITC possibilita a obtenção de imagens microscópicas in vivo com ampliação de até 1000x da mucosa do cólon. A técnica Cellvizio® permite a avaliação das estruturas das células epiteliais e endoteliais em áreas com alterações suspeitas, bem como a aquisição de biópsias direcionadas. Imagens confocais de todos os locais onde as biópsias foram feitas são salvas para futura reavaliação cega. As biópsias são feitas de acordo com o padrão de rotina com mínimo de 2 biópsias de cada 10 cm no cólon. Para as partes imunológica e microbiológica (objetivo específico 2) do estudo, 16 biópsias adicionais são coletadas do cólon esquerdo, transverso e direito. Todas as imagens e sequências da endomicroscopia a laser são salvas para posterior avaliação e posterior aplicação no agendamento de sessões pedagógicas para avaliação da curva de aprendizado da técnica.