Endomikroskopi ved primær skleroserende kolangitt-relatert overvåking av inflammatorisk tarmsykdom (pCLE-PSC-IBD)

Kromoendoskopi ved å påføre et fargestoff (indigo-karmin) gjennom koloskopet er den nye standarden for kreftovervåking hos pasienter med IBD. Det gir mulighet til å identifisere mistenkte områder for dysplasi og å ta målrettede biopsier. Den diagnostiske nøyaktigheten forbedres og sjansene for å oppdage dysplastiske områder øker. De siste årene har nye endoskopiske teknikker blitt utviklet, inkludert laserbasert endomikroskopi. Det er et økende behov for strukturert evaluering av effektiviteten til disse teknikkene. Laserbasert endomikroskopi, som tar in vivo konfokale mikroskopibilder under koloskopiundersøkelsen, er den mest lovende nye metoden. Denne metoden er etablert i høyt rangerte sentre for tidlig diagnose av neoplasi i gallegangene og spiserøret, men dens rolle for å oppdage tidlige maligniteter i tykktarmen er ikke kjent og å studere dette problemet er av svært høy klinisk verdi.

Spesifikke spørsmål: Øker bruk av laserbasert endomikroskopi sjansene for tidlig oppdagelse av dysplasi? Hva er intraobservatørvariabiliteten? Hva er læringskurven for tolkning av konfokale mikroskopibilder? Materiale og metoder: Det er anskaffet et laserbasert endomikroskop (Cellvizio®, Mauna Kea Technologies) og undersøkelsesprosedyren er etablert ved Enhet for gastroenterologi og hepatologi, Karolinska Universitetssykehuset Huddinge. Åtti pasienter med PSC og IBD inkludert i årlig overvåking med koloskopi med rutinemessig biopsiregime vil bli inkludert i studien. Etter informert samtykke utredes pasienter med laserbasert endomikroskopi under overvåkingskoloskopi. Hvert tykktarmssegment vil bli undersøkt før og etter farging med indigokarmin. Etter intravenøs fluorescein (FITC) injeksjon vil alle makroskopisk unormale lesjoner undersøkes ved endomikroskopi. Intravenøs administrering av FITC gjør det mulig å oppnå in vivo mikroskopiske bilder med opptil 1000x forstørrelse av tykktarmsslimhinnen. Cellvizio®-teknikken gjør det mulig å evaluere epitel- og endotelcellestrukturer i områder med mistenkelige endringer, så vel som for innsamling av rettet biopsier. Konfokale bilder fra alle nettsteder hvor det er tatt biopsier, lagres for fremtidig blind re-evaluering. Biopsiene tas i henhold til rutinestandarden med minimum 2 biopsier fra hver 10 cm i tykktarmen. For de immunologiske og mikrobiologiske (spesifikke mål 2) delene av studien, samles ytterligere 16 biopsier fra venstre, tverrgående og høyre kolon. Alle de laserbaserte endomikroskopibildene og sekvensene lagres for videre evaluering og videre anvendelse ved tilrettelegging av pedagogiske økter for evaluering av teknikkens læringskurve.