Endomicroscopie bij primaire scleroserende cholangitis-gerelateerde inflammatoire darmziektesurveillance (pCLE-PSC-IBD)

Chromoendoscopie door het aanbrengen van een kleurstof (indigo-karmijn) door de colonoscop is de nieuwe standaard voor kankersurveillance bij patiënten met IBD. Het biedt de mogelijkheid om verdachte gebieden van dysplasie te identificeren en gerichte biopsieën te nemen. De diagnostische accuratesse verbetert en de kans op het ontdekken van dysplastische gebieden neemt toe. De laatste jaren zijn er nieuwe endoscopische technieken ontwikkeld, waaronder lasergebaseerde endomicroscopie. Er is een toenemende behoefte aan een gestructureerde evaluatie van de efficiëntie van deze technieken. Lasergebaseerde endomicroscopie, het maken van in vivo confocale microscopiebeelden tijdens het colonoscopieonderzoek, is de meest veelbelovende nieuwe methode. Deze methode is gevestigd in zeer gewaardeerde centra voor de vroege diagnose van neoplasie in de galwegen en de slokdarm, maar de rol ervan voor de detectie van vroege maligniteiten in de dikke darm is niet bekend en het bestuderen van deze kwestie is van zeer hoge klinische waarde.

Specifieke vragen: Vergroot het gebruik van lasergebaseerde endomicroscopie de kans op vroege detectie van dysplasie? Wat is de intraobserver-variabiliteit? Wat is de leercurve voor de interpretatie van confocale microscopiebeelden? Materiaal en methoden: Een op laser gebaseerde endomicroscoop (Cellvizio®, Mauna Kea Technologies) is aangeschaft en de onderzoeksprocedure is vastgesteld op de afdeling Gastro-enterologie en Hepatologie, Karolinska Universitair Ziekenhuis Huddinge. Tachtig patiënten met PSC en IBD die zijn opgenomen in jaarlijkse surveillance met colonoscopie met routinematig biopsieregime, zullen in de studie worden opgenomen. Na geïnformeerde toestemming worden patiënten onderzocht met op laser gebaseerde endomicroscopie tijdens surveillance colonoscopie. Elk colonsegment wordt voor en na kleuring met indigokarmijn onderzocht. Na intraveneuze fluoresceïne (FITC)-injectie worden alle macroscopisch abnormale laesies onderzocht door middel van endomicroscopie. Door intraveneuze toediening van FITC is het mogelijk om in vivo microscopische beelden te verkrijgen met een vergroting tot 1000x van het colonslijmvlies. De Cellvizio®-techniek maakt evaluatie van epitheel- en endotheliale celstructuren mogelijk in gebieden met verdachte veranderingen en voor het nemen van gerichte biopsieën. Confocale foto's van alle locaties waar biopsieën zijn genomen, worden opgeslagen voor toekomstige blinde herevaluatie. De biopten worden genomen volgens de routinestandaard met minimaal 2 biopten van elke 10 cm in de dikke darm. Voor de immunologische en microbiologische (specifiek doel 2) delen van het onderzoek worden 16 aanvullende biopten genomen van de linker-, transversale en rechter colon. Alle op laser gebaseerde endomicroscopiebeelden en sequenties worden opgeslagen voor verdere evaluatie en verdere toepassing bij het organiseren van pedagogische sessies voor evaluatie van de leercurve van de techniek.