Endomikroskopie bei der Überwachung von entzündlichen Darmerkrankungen im Zusammenhang mit primär sklerosierender Cholangitis (pCLE-PSC-IBD)

Die Chromoendoskopie durch Auftragen eines Farbstoffs (Indigokarmin) durch das Koloskop ist der neue Standard für die Krebsüberwachung bei Patienten mit CED. Es bietet die Möglichkeit, dysplasieverdächtige Bereiche zu identifizieren und gezielt Biopsien zu entnehmen. Die diagnostische Genauigkeit verbessert sich und die Chancen, dysplastische Bereiche zu erkennen, steigen. In den letzten Jahren wurden neue endoskopische Techniken entwickelt, einschließlich der laserbasierten Endomikroskopie. Es besteht ein zunehmender Bedarf an einer strukturierten Bewertung der Effizienz dieser Techniken. Die vielversprechendste neue Methode ist die laserbasierte Endomikroskopie, bei der während der Darmspiegelung in vivo konfokale Mikroskopiebilder aufgenommen werden. Diese Methode ist in hoch angesehenen Zentren für die Frühdiagnose von Neoplasien in den Gallengängen und der Speiseröhre etabliert, aber ihre Rolle für die Erkennung früher Malignome im Dickdarm ist nicht bekannt, und die Untersuchung dieses Problems ist von sehr hohem klinischem Wert.

Konkrete Fragestellungen: Erhöht der Einsatz der laserbasierten Endomikroskopie die Chancen zur Früherkennung einer Dysplasie? Was ist die Intraobserver-Variabilität? Wie ist die Lernkurve für die Interpretation konfokaler Mikroskopiebilder? Material und Methoden: An der Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie des Karolinska-Universitätsklinikums Huddinge wurde ein laserbasiertes Endomikroskop (Cellvizio®, Mauna Kea Technologies) angeschafft und das Untersuchungsverfahren etabliert. Achtzig Patienten mit PSC und IBD, die in die jährliche Überwachung mit Koloskopie mit routinemäßigem Biopsieschema eingeschlossen sind, werden in die Studie aufgenommen. Nach informierter Einwilligung werden die Patienten während der Überwachungskoloskopie mit einer laserbasierten Endomikroskopie untersucht. Jedes Dickdarmsegment wird vor und nach der Färbung mit Indigo-Carmin untersucht. Nach intravenöser Injektion von Fluorescein (FITC) werden alle makroskopisch auffälligen Läsionen durch Endomikroskopie untersucht. Die intravenöse Gabe von FITC ermöglicht in vivo mikroskopische Aufnahmen mit bis zu 1000-facher Vergrößerung der Dickdarmschleimhaut. Die Cellvizio®-Technik ermöglicht die Beurteilung von Epithel- und Endothelzellstrukturen in Bereichen mit verdächtigen Veränderungen sowie die Gewinnung gezielter Biopsien. Konfokale Bilder von allen Stellen, an denen Biopsien entnommen wurden, werden für eine zukünftige blinde Neubewertung gespeichert. Die Biopsien werden gemäß dem Routinestandard mit mindestens 2 Biopsien von jeweils 10 cm im Dickdarm entnommen. Für die immunologischen und mikrobiologischen (spezifisches Ziel 2) Teile der Studie werden zusätzlich 16 Biopsien aus dem linken, transversalen und rechten Kolon entnommen. Alle Bilder und Sequenzen der laserbasierten Endomikroskopie werden zur weiteren Auswertung und weiteren Anwendung bei der Organisation von pädagogischen Sitzungen zur Auswertung der Lernkurve der Technik gespeichert.