Endomicroscopia nella colangite sclerosante primitiva correlata alla sorveglianza delle malattie infiammatorie intestinali (pCLE-PSC-IBD)

La cromoendoscopia mediante l'applicazione di un colorante (indaco-carminio) attraverso il colonscopio è il nuovo standard per la sorveglianza del cancro nei pazienti con IBD. Offre l'opportunità di identificare aree sospette di displasia e di eseguire biopsie mirate. L'accuratezza diagnostica migliora e aumentano le possibilità di rilevare aree displastiche. Negli ultimi anni sono state sviluppate nuove tecniche endoscopiche, inclusa l'endomicroscopia basata su laser. Vi è una crescente necessità di una valutazione strutturata dell'efficienza di queste tecniche. L'endomicroscopia basata su laser, che acquisisce immagini di microscopia confocale in vivo durante l'esame colonscopico, è il nuovo metodo più promettente. Questo metodo è stabilito in centri altamente qualificati per la diagnosi precoce delle neoplasie nei dotti biliari e nell'esofago, ma il suo ruolo per l'individuazione dei tumori maligni precoci nel colon non è noto e lo studio di questo problema ha un valore clinico molto elevato.

Domande specifiche: l'uso dell'endomicroscopia laser aumenta le possibilità di diagnosi precoce della displasia? Cos'è la variabilità intraosservatore? Qual è la curva di apprendimento per l'interpretazione delle immagini al microscopio confocale? Materiale e metodi: è stato acquisito un endomicroscopio basato su laser (Cellvizio®, Mauna Kea Technologies) e la procedura di esame è stata stabilita presso l'Unità di Gastroenterologia ed Epatologia, Karolinska University Hospital Huddinge. Saranno inclusi nello studio ottanta pazienti con PSC e IBD inclusi nella sorveglianza annuale con colonscopia con regime di biopsia di routine. Dopo il consenso informato, i pazienti vengono esaminati con endomicroscopia laser durante la colonscopia di sorveglianza. Ciascun segmento del colon sarà esaminato prima e dopo la colorazione con indaco carminio. Dopo l'iniezione endovenosa di fluoresceina (FITC), tutte le lesioni macroscopicamente anormali saranno esaminate mediante endomicroscopia. La somministrazione endovenosa di FITC consente di ottenere immagini microscopiche in vivo con un ingrandimento fino a 1000x della mucosa del colon. La tecnica Cellvizio® consente la valutazione delle strutture cellulari epiteliali ed endoteliali in aree con alterazioni sospette, nonché l'acquisizione di biopsie mirate. Le immagini confocali di tutti i siti in cui sono state prelevate le biopsie vengono salvate per una futura rivalutazione alla cieca. Le biopsie vengono prelevate secondo lo standard di routine con un minimo di 2 biopsie da ogni 10 cm nel colon. Per le parti immunologiche e microbiologiche (obiettivo specifico 2) dello studio, vengono raccolte ulteriori 16 biopsie dal colon sinistro, trasverso e destro. Tutte le immagini e le sequenze di endomicroscopia basate su laser vengono salvate per un'ulteriore valutazione e ulteriore applicazione nell'organizzazione di sessioni pedagogiche per la valutazione della curva di apprendimento della tecnica.