Эндомикроскопия при наблюдении за воспалительными заболеваниями кишечника, связанными с первичным склерозирующим холангитом (pCLE-PSC-IBD)

Хромоэндоскопия с применением красителя (индигокармин) через колоноскоп является новым стандартом для наблюдения за раком у пациентов с ВЗК. Это дает возможность выявить участки с подозрением на дисплазию и взять прицельные биопсии. Повышается точность диагностики и увеличиваются шансы обнаружения диспластических участков. В последние годы были разработаны новые эндоскопические методы, в том числе лазерная эндомикроскопия. Растет потребность в структурированной оценке эффективности этих методов. Наиболее многообещающим новым методом является лазерная эндомикроскопия, позволяющая получать снимки конфокальной микроскопии in vivo во время колоноскопического исследования. Этот метод установлен в высокорейтинговых центрах ранней диагностики новообразований желчных протоков и пищевода, но его роль в выявлении ранних злокачественных новообразований в толстой кишке неизвестна, и изучение этого вопроса имеет очень большое клиническое значение.

Конкретные вопросы: увеличивает ли использование лазерной эндомикроскопии шансы на раннее выявление дисплазии? Что такое внутринаблюдательная изменчивость? Какова кривая обучения интерпретации изображений конфокальной микроскопии? Материалы и методы: Лазерный эндомикроскоп (Cellvizio®, Mauna Kea Technologies) был приобретен, и процедура обследования была налажена в отделении гастроэнтерологии и гепатологии Каролинской университетской больницы Худдинге. В исследование будут включены 80 пациентов с ПСХ и ВЗК, включенных в ежегодное наблюдение с помощью колоноскопии с рутинным режимом биопсии. После информированного согласия пациентов обследуют с помощью лазерной эндомикроскопии во время контрольной колоноскопии. Каждый сегмент толстой кишки исследуют до и после окрашивания индигокармином. После внутривенной инъекции флуоресцеина (FITC) все макроскопически аномальные поражения будут исследованы с помощью эндомикроскопии. Внутривенное введение ФИТЦ позволяет получить in vivo микроскопические изображения слизистой оболочки толстой кишки с увеличением до 1000 раз. Техника Cellvizio® позволяет оценить структуру эпителиальных и эндотелиальных клеток в областях с подозрительными изменениями, а также получить прицельные биопсии. Конфокальные изображения со всех участков, где были взяты биопсии, сохраняются для будущей слепой повторной оценки. Биопсии берутся в соответствии с обычным стандартом, минимум 2 биопсии из каждых 10 см толстой кишки. Для иммунологической и микробиологической (конкретная цель 2) части исследования дополнительно берут 16 биопсий из левой, поперечной и правой ободочной кишки. Все изображения и последовательности лазерной эндомикроскопии сохраняются для дальнейшей оценки и дальнейшего использования при организации педагогических занятий для оценки кривой обучения технике.