Endomicroscopie dans la surveillance des maladies intestinales inflammatoires liées à la cholangite sclérosante primitive (pCLE-PSC-IBD)

La chromoendoscopie par application d'un colorant (indigo-carmin) à travers le coloscop est la nouvelle norme pour la surveillance du cancer chez les patients atteints de MII . Elle permet d'identifier les zones suspectes de dysplasie et de réaliser des biopsies ciblées. La précision diagnostique s'améliore et les chances de détecter des zones dysplasiques augmentent. Ces dernières années, de nouvelles techniques endoscopiques ont été développées, notamment l'endomicroscopie à base de laser. Il existe un besoin croissant d'évaluation structurée de l'efficacité de ces techniques. L'endomicroscopie laser, prenant des images de microscopie confocale in vivo lors de l'examen de la coloscopie, est la nouvelle méthode la plus prometteuse. Cette méthode est implantée dans des centres très cotés pour le diagnostic précoce des néoplasies des voies biliaires et de l'œsophage mais son rôle dans la détection des tumeurs malignes précoces du côlon n'est pas connu et l'étude de cette problématique est d'une très grande valeur clinique.

Questions spécifiques : L'utilisation de l'endomicroscopie au laser augmente-t-elle les chances de détection précoce de la dysplasie ? Quelle est la variabilité intra-observateur ? Quelle est la courbe d'apprentissage pour l'interprétation des images de microscopie confocale ? Matériel et méthodes : Un endomicroscope à base de laser (Cellvizio®, Mauna Kea Technologies) a été acquis et la procédure d'examen a été établie à l'unité de gastro-entérologie et d'hépatologie, Karolinska University Hospital Huddinge. Quatre-vingts patients atteints de CSP et de MICI inclus dans la surveillance annuelle avec coloscopie avec régime de biopsie de routine seront inclus dans l'étude. Après consentement éclairé, les patients sont examinés par endomicroscopie au laser lors d'une coloscopie de surveillance. Chaque segment colique sera examiné avant et après coloration à l'indigo-carmin. Après injection intraveineuse de fluorescéine (FITC), toutes les lésions macroscopiquement anormales seront examinées par endomicroscopie. L'administration intraveineuse de FITC permet d'obtenir des images microscopiques in vivo avec un grossissement jusqu'à 1000x de la muqueuse du côlon. La technique Cellvizio® permet l'évaluation des structures cellulaires épithéliales et endothéliales dans les zones présentant des modifications suspectes ainsi que l'acquisition de biopsies dirigées. Les images confocales de tous les sites où des biopsies ont été prises sont enregistrées pour une future réévaluation à l'aveugle. Les biopsies sont prises selon la norme de routine avec un minimum de 2 biopsies de chaque 10 cm dans le côlon. Pour les parties immunologique et microbiologique (objectif spécifique 2) de l'étude, 16 biopsies supplémentaires sont recueillies à partir du côlon gauche, transverse et droit. Toutes les images et séquences d'endomicroscopie laser sont enregistrées pour une évaluation ultérieure et une application ultérieure dans l'organisation de sessions pédagogiques pour l'évaluation de la courbe d'apprentissage de la technique.