Crohn-potilaiden pneumokokkirokotus (PneuVAC)

Potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia, kuten tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) ja nivelreuma (RA), on lisääntynyt infektioriski. Tämä lisääntynyt infektioherkkyys johtuu itse taudista, mutta myös siitä, että monia autoimmuunisairauksia sairastavia potilaita hoidetaan immunosuppressiivisilla lääkkeillä. Eri lääkkeet ovat hyvin tunnettuja immuunijärjestelmän suppressoreita: prednisoloni, atsatiopriini, metotreksaatti (MTX), TNF-a:n estäjät ja uudemmat biologiset aineet, kuten esim. rituksimabi (RTX), jota käytetään sairauksien hoidossa. RA-potilaat usein yhdessä MTX:n kanssa. Näiden terapeuttisten aineiden aiheuttaman immunosuppression laajuus näyttää riippuvan jossain määrin farmakologisista annos/vastesuhteista ja lääkkeiden yhdistelmästä, mutta myös yksilöllisellä vaihtelulla on tärkeä rooli.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, kuten rokotukset, antibioottien nopea aloitus kuumeen sattuessa ja yleistieto potilaille kuumeen hoidosta jne. ovat tärkeitä, jotta voidaan ehkäistä mahdollisimman monta vakavia infektioita immunosuppressiivisessa hoidossa olevien potilaiden keskuudessa.

Streptococcus pneumoniae on maailmanlaajuisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttaja. Pneumokokkirokotteita on ollut saatavilla 1980-luvun alusta lähtien. Yli 2-vuotiaiden lasten ja aikuisten immunisointiin lisensoitu rokote on polysakkaridipohjainen rokote (23PPV), joka koostuu 23 yleisimmän pneumokokkien serotyypin kapselin osista. Tämä rokote saa aikaan normaaleissa immunokompetenteissa henkilöissä korkean vasta-ainevasteen, joka kestää noin 10 vuotta. Koska 23PPV on polysakkaridipohjainen rokote, se indusoi T-soluista riippumattoman vasteen ilman muistia ja siten ilman tehosteen mahdollisuutta. Vuonna 2001 konjugoitujen pneumokokkirokotteiden (PCV7) ensimmäinen sukupolvi lisensoitiin. PCV:issä pneumokokkien kapselimateriaali on konjugoitu proteiiniin, mikä tarkoittaa, että rokotteet voivat saada aikaan T-soluista riippuvan immuunivasteen jopa pikkulapsilla, jotka antavat muistivasteen ja tehosteen mahdollisuuden. Tämä rokote on lisensoitu käytettäväksi 0–5-vuotiailla lapsilla, mutta tutkimukset viittaavat siihen, että PCV-immunisaatiosta voi olla hyötyä myös muissa ihmisryhmissä jne. immuunipuutoslapset ja aikuiset (etenkin nyt, kun toisen sukupolven PCV10- ja PCV13-rokotteet ovat on lisensoitu kattamaan useampia pneumokokkien serotyyppejä).

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että immunosuppressiivisilla lääkkeillä hoidetut potilaat eivät pysty saamaan riittävää vasta-ainevastetta rokotuksen yhteydessä, kun taas toiset tutkimukset viittaavat siihen, että nämä potilasryhmät reagoivat perinteiseen rokotukseen.

Tanskan pneumokokkirokotusohjeissa suositellaan, että iäkkäät potilaat, joilla on krooninen sairaus ja heikentynyt immuunijärjestelmä, rokotetaan pneumokokkitauteja vastaan. Tämän mukaisesti TNF-a-estäjillä hoidetuille Crohnin tautia sairastaville potilaille suositellaan pneumokokkirokotusta.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät tutkimaan TNF-a-estäjillä ja/tai atsatiopriinilla hoidettujen Crohnin tautia sairastavien henkilöiden vastetta pneumokokkirokotukseen, jotta voidaan selvittää, onko konjugaattirokotuksen käytölle paikka nämä potilasryhmät.