Pneumokokken-Impfung von Crohn-Patienten (PneuVAC)

Patienten mit Autoimmunerkrankungen wie entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) und rheumatoider Arthritis (RA) haben ein erhöhtes Infektionsrisiko. Diese erhöhte Infektanfälligkeit liegt an der Krankheit selbst, aber auch daran, dass viele Patienten mit Autoimmunerkrankungen mit immunsuppressiven Medikamenten behandelt werden. Verschiedene Medikamente sind bekannte Unterdrücker des Immunsystems: Prednisolon, Azathioprin, Methotrexat (MTX), TNF-a-Hemmer und die neueren biologischen Wirkstoffe wie z. B. Rituximab (RTX), ein Medikament zur Behandlung von RA-Patienten oft in Kombination mit MTX. Das Ausmaß der durch diese Therapeutika induzierten Immunsuppression scheint teilweise von pharmakologischen Dosis-Wirkungs-Beziehungen und von der Arzneimittelkombination abzuhängen, aber auch individuelle Variabilität spielt eine große Rolle.

Prophylaktische Maßnahmen wie Impfungen, schneller Einsatz von Antibiotika bei Fieber und allgemeine Patienteninformationen zum Umgang mit Fieber etc. sind wichtig, um bei immunsuppressiv behandelten Patienten möglichst viele schwere Infektionen zu verhindern.

Streptococcus pneumoniae ist eine Ursache für weltweite Morbidität und Mortalität. Pneumokokken-Impfstoffe sind seit den frühen 1980er Jahren erhältlich. Der für die Immunisierung von Kindern >2 Jahren und Erwachsenen zugelassene Impfstoff ist ein Polysaccharid-basierter Impfstoff (23PPV), der aus Kapselteilen der 23 häufigsten Pneumokokken-Serotypen besteht. Dieser Impfstoff löst bei normalen immunkompetenten Personen eine starke Antikörperreaktion aus, die etwa 10 Jahre anhält. Da das 23PPV ein auf Polysacchariden basierender Impfstoff ist, induziert es eine T-Zell-unabhängige Reaktion ohne Gedächtnis und daher ohne die Möglichkeit einer Verstärkung. Im Jahr 2001 wurde die erste Generation konjugierter Pneumokokken-Impfstoffe (PCV7) zugelassen. In den PCVs wurde das Kapselmaterial der Pneumokokken an ein Protein konjugiert, was bedeutet, dass die Impfstoffe sogar bei Säuglingen eine T-Zell-abhängige Immunantwort hervorrufen können, was eine Gedächtnisreaktion und eine Auffrischungsmöglichkeit gibt. Dieser Impfstoff wurde für die Verwendung bei Kindern von 0-5 Jahren zugelassen, aber Studien deuten darauf hin, dass die PCV-Immunisierung auch bei anderen Personengruppen usw. nützlich sein könnte. immungeschwächte Kinder und Erwachsene (insbesondere jetzt, wo die Impfstoffe der zweiten Generation PCV10, PCV13 haben wurden für mehr Pneumokokken-Serotypen lizenziert).

Einige Studien haben gezeigt, dass Patienten, die mit immunsuppressiven Medikamenten behandelt werden, keine ausreichende Antikörperantwort auf die Impfung aufbauen können, während andere Studien darauf hindeuten, dass diese Patientengruppen auf konventionelle Impfungen ansprechen.

In den dänischen Richtlinien zur Pneumokokken-Impfung wird empfohlen, dass ältere Patienten mit chronischen Erkrankungen und Patienten mit geschwächtem Immunsystem gegen Pneumokokken-Erkrankungen geimpft werden. Dementsprechend wird Patienten mit Morbus Crohn, die mit TNF-a-Inhibitoren behandelt werden, eine Pneumokokken-Impfung empfohlen.

In dieser Studie wollen die Forscher das Ansprechen auf eine Pneumokokken-Impfung bei Personen mit Morbus Crohn untersuchen, die mit TNF-a-Inhibitoren und/oder Azathioprin behandelt wurden, um festzustellen, ob es einen Platz für die Verwendung von Konjugatimpfungen gibt diese Patientengruppen.