Vacinação Pneumocócica de Pacientes Crohn (PneuVAC)

Pacientes com doenças autoimunes, como doença inflamatória intestinal (DII) e artrite reumatóide (AR), têm maior risco de infecções. Essa maior suscetibilidade a infecções se deve à própria doença, mas também porque muitos pacientes com condições autoimunes são tratados com drogas imunossupressoras. Diferentes medicamentos são supressores bem conhecidos do sistema imunológico: Prednisolona, ​​Azatioprina, Metotrexato (MTX), inibidores de TNF-a e os agentes biológicos mais recentes, como, por exemplo, Rituximab (RTX), que é um medicamento usado no tratamento de Pacientes com AR geralmente em combinação com MTX. A extensão da imunossupressão induzida por esses agentes terapêuticos parece depender, até certo ponto, das relações dose/resposta farmacológica e da combinação de drogas, mas a variabilidade individual também desempenha um papel importante.

Medidas profiláticas como vacinação, início rápido de antibióticos em caso de febre e informações gerais aos pacientes sobre como lidar com a febre etc. são importantes para evitar o maior número possível de casos de infecções graves em pacientes em tratamento imunossupressor.

Streptococcus pneumoniae é uma causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. As vacinas pneumocócicas estão disponíveis desde o início dos anos 80. A vacina licenciada para imunização de crianças >2 anos e adultos é uma vacina à base de polissacarídeos (23PPV) composta por partes de cápsulas dos 23 sorotipos mais frequentes de pneumococos. Esta vacina provoca em pessoas imunocompetentes normais uma alta resposta de anticorpos, que dura aproximadamente 10 anos. Como a 23PPV é uma vacina baseada em polissacarídeos, ela induz uma resposta independente de células T sem memória e, portanto, sem possibilidade de reforço. Em 2001, foi licenciada a primeira geração de vacinas pneumocócicas conjugadas (PCV7). Nos PCVs, o material da cápsula do pneumococo foi conjugado a uma proteína, o que significa que as vacinas podem provocar uma resposta imune dependente de células T mesmo em bebês, dando resposta de memória e possibilidade de reforço. Esta vacina foi licenciada para uso em crianças de 0 a 5 anos, mas estudos sugerem que a imunização PCV pode ser útil também em outros grupos de pessoas etc. crianças e adultos imunodeficientes (especialmente agora onde as vacinas de segunda geração PCV10, PCV13 foram foi licenciada cobrindo mais sorotipos pneumocócicos).

Alguns estudos mostraram que os pacientes tratados com drogas imunossupressoras não conseguem obter uma resposta de anticorpos suficiente após a vacinação, enquanto outros estudos sugerem que esses grupos de pacientes respondem à vacinação convencional.

Recomenda-se nas diretrizes dinamarquesas para vacinação pneumocócica, que os pacientes idosos com doenças crônicas e pacientes com sistema imunológico diminuído sejam vacinados contra doenças pneumocócicas. Assim, pacientes com doença de Crohn tratados com inibidores de TNF-a são recomendados para vacinação pneumocócica.

Neste estudo, os investigadores pretendem investigar a resposta à vacinação pneumocócica em pessoas com doença de Crohn tratadas com inibidores do TNF-a e/ou azatioprina, a fim de determinar se há lugar para o uso da vacinação conjugada em esses grupos de pacientes.