Pneumokokkenvaccinatie van Crohn-patiënten (PneuVAC)

Patiënten met auto-immuunziekten zoals inflammatoire darmaandoeningen (IBD) en reumatoïde artritis (RA) lopen een verhoogd risico op infecties. Deze verhoogde vatbaarheid voor infecties is te wijten aan de ziekte zelf, maar ook omdat veel patiënten met auto-immuunziekten worden behandeld met immunosuppressiva. Verschillende geneesmiddelen zijn bekende onderdrukkers van het immuunsysteem: prednisolon, azathioprine, methotrexaat (MTX), TNF-a-remmers en de nieuwere biologische middelen zoals bijvoorbeeld Rituximab (RTX), een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij de behandeling van RA-patiënten vaak in combinatie met MTX. De mate van immunosuppressie die door deze therapeutische middelen wordt geïnduceerd, lijkt tot op zekere hoogte af te hangen van farmacologische dosis/responsrelaties en van de combinatie van geneesmiddelen, maar individuele variabiliteit speelt ook een grote rol.

Profylactische maatregelen zoals vaccinatie, snel starten met antibiotica bij koorts en algemene voorlichting aan patiënten over hoe om te gaan met koorts e.d. zijn belangrijk om zoveel mogelijk gevallen van ernstige infecties bij patiënten in immunosuppressieve behandeling te voorkomen.

Streptococcus pneumoniae is een oorzaak van wereldwijde morbiditeit en mortaliteit. Pneumokokkenvaccins zijn beschikbaar sinds het begin van de jaren tachtig. Het vaccin dat is goedgekeurd voor immunisatie van kinderen >2 jaar en volwassenen is een op polysacchariden gebaseerd vaccin (23PPV) dat bestaat uit capsuledelen van de 23 meest voorkomende serotypes van pneumokokken. Dit vaccin wekt bij normale immuuncompetente personen een hoge antilichaamrespons op, die ongeveer 10 jaar aanhoudt. Omdat 23PPV een op polysacchariden gebaseerd vaccin is, induceert het een T-cel-onafhankelijke respons zonder geheugen en dus zonder mogelijkheid tot boosting. In 2001 werd de eerste generatie geconjugeerde pneumokokkenvaccins (PCV7) goedgekeurd. In de PCV's is het capsulemateriaal van de pneumokokken geconjugeerd tot een eiwit, wat betekent dat de vaccins een T-cel-afhankelijke immuunrespons kunnen opwekken, zelfs bij zuigelingen, wat een geheugenrespons en boostermogelijkheid geeft. Dit vaccin is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen van 0-5 jaar, maar studies suggereren dat PCV-immunisatie ook nuttig kan zijn bij andere groepen mensen, enz. Immunodeficiënte kinderen en volwassenen (vooral nu de vaccins van de tweede generatie PCV10, PCV13 vergunning is verleend voor meer pneumokokkenserotypen).

Sommige studies hebben aangetoond dat patiënten die behandeld worden met immunosuppressiva geen voldoende antilichaamrespons kunnen opbouwen na vaccinatie, terwijl andere studies suggereren dat deze patiëntengroepen wel reageren op conventionele vaccinatie.

In de Deense richtlijnen voor pneumokokkenvaccinatie wordt aanbevolen om oudere patiënten met chronische ziekten en patiënten met een verminderde afweer tegen pneumokokkenziekten te vaccineren. Dienovereenkomstig wordt pneumokokkenvaccinatie aanbevolen voor patiënten met de ziekte van Crohn die worden behandeld met TNF-a-remmers.

In deze studie willen de onderzoekers de respons op pneumokokkenvaccinatie onderzoeken bij personen met de ziekte van Crohn die worden behandeld met TNF-a-remmers en/of azathioprine, om te bepalen of er plaats is voor het gebruik van conjugaatvaccinatie in deze patiëntengroepen.