Vaccination antipneumococcique des patients de Crohn (PneuVAC)

Les patients atteints de maladies auto-immunes telles que les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) et la polyarthrite rhumatoïde (PR) courent un risque accru d'infections. Cette sensibilité accrue aux infections est due à la maladie elle-même, mais aussi au fait que de nombreux patients atteints de maladies auto-immunes sont traités avec des médicaments immunosuppresseurs. Différents médicaments sont des suppresseurs bien connus du système immunitaire : la prednisolone, l'azathioprine, le méthotrexate (MTX), les inhibiteurs du TNF-a et les nouveaux agents biologiques tels que, par exemple, le rituximab (RTX), qui est un médicament utilisé dans le traitement de patients atteints de PR souvent en association avec le MTX. L'ampleur de l'immunosuppression induite par ces agents thérapeutiques semble dépendre, dans une certaine mesure, des relations pharmacologiques dose/réponse et de la combinaison de médicaments, mais la variabilité individuelle joue également un rôle majeur.

Les mesures prophylactiques telles que la vaccination, la prise rapide d'antibiotiques en cas de fièvre et l'information générale des patients sur la manière de gérer la fièvre, etc. sont importantes afin de prévenir le plus grand nombre possible de cas d'infections graves chez les patients sous traitement immunosuppresseur.

Streptococcus pneumoniae est une cause de morbidité et de mortalité dans le monde. Les vaccins contre le pneumocoque sont disponibles depuis le début des années 1980. Le vaccin qui a été homologué pour l'immunisation des enfants de plus de 2 ans et des adultes est un vaccin à base de polysaccharides (23PPV) constitué de parties de capsule des 23 sérotypes de pneumocoques les plus fréquents. Ce vaccin provoque chez les personnes immunocompétentes normales une réponse anticorps élevée, qui dure environ 10 ans. Parce que le 23PPV est un vaccin à base de polysaccharides, il induit une réponse indépendante des lymphocytes T sans mémoire et donc sans possibilité de rappel. En 2001, la première génération de vaccins antipneumococciques conjugués (PCV7) a été homologuée. Dans les PCV, le matériau de la capsule des pneumocoques a été conjugué à une protéine, ce qui signifie que les vaccins peuvent déclencher une réponse immunitaire dépendante des lymphocytes T même chez les nourrissons, donnant une réponse de mémoire et une possibilité de rappel. Ce vaccin a été autorisé pour une utilisation chez les enfants de 0 à 5 ans, mais des études suggèrent que la vaccination contre le PCV pourrait également être utile dans d'autres groupes de personnes, etc. enfants et adultes immunodéficients (surtout maintenant où les vaccins de deuxième génération PCV10, PCV13 ont été homologué couvrant davantage de sérotypes pneumococciques).

Certaines études ont montré que les patients traités avec des médicaments immunosuppresseurs ne peuvent pas développer une réponse anticorps suffisante lors de la vaccination, tandis que d'autres études suggèrent que ces groupes de patients répondent à la vaccination conventionnelle.

Il est recommandé dans les directives danoises pour la vaccination contre le pneumocoque que les patients âgés atteints de maladies chroniques et les patients dont le système immunitaire est affaibli soient vaccinés contre les maladies à pneumocoque. En conséquence, les patients atteints de la maladie de Crohn traités par des inhibiteurs du TNF-a sont recommandés pour la vaccination contre le pneumocoque.

Dans cette étude, les investigateurs ont pour objectif d'étudier la réponse à la vaccination antipneumococcique chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn traitées par des inhibiteurs du TNF-a et/ou de l'azathioprine, afin de déterminer s'il y a une place pour l'utilisation de la vaccination conjuguée dans ces groupes de patients.