Vacunación neumocócica de pacientes de Crohn (PneuVAC)

Los pacientes con enfermedades autoinmunes como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y la artritis reumatoide (AR) tienen un mayor riesgo de infecciones. Esta mayor susceptibilidad a las infecciones se debe a la propia enfermedad, pero también a que muchos pacientes con enfermedades autoinmunes son tratados con fármacos inmunosupresores. Diferentes fármacos son bien conocidos supresores del sistema inmunitario: prednisolona, ​​azatioprina, metotrexato (MTX), inhibidores de TNF-a y los agentes biológicos más nuevos como, por ejemplo, Rituximab (RTX), que es un fármaco utilizado en el tratamiento de Pacientes con AR a menudo en combinación con MTX. El grado de inmunosupresión inducida por estos agentes terapéuticos parece depender, en cierta medida, de las relaciones farmacológicas dosis/respuesta y de la combinación de fármacos, pero la variabilidad individual también juega un papel importante.

Las medidas profilácticas como la vacunación, el inicio rápido de antibióticos en caso de fiebre y la información general a los pacientes sobre cómo manejar la fiebre, etc. son importantes para prevenir el mayor número posible de casos de infecciones graves entre los pacientes en tratamiento inmunosupresor.

Streptococcus pneumoniae es causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Las vacunas antineumocócicas han estado disponibles desde principios de la década de 1980. La vacuna que ha sido autorizada para la inmunización de niños >2 años y adultos es una vacuna a base de polisacáridos (23PPV) que consta de partes de cápsulas de los 23 serotipos de neumococos más frecuentes. Esta vacuna provoca en personas inmunocompetentes normales una alta respuesta de anticuerpos, que dura aproximadamente 10 años. Debido a que la 23PPV es una vacuna basada en polisacáridos, induce una respuesta independiente de células T sin memoria y, por lo tanto, sin posibilidad de refuerzo. En 2001, se autorizó la primera generación de vacunas antineumocócicas conjugadas (PCV7). En las PCV, el material de la cápsula de los neumococos se ha conjugado con una proteína, lo que significa que las vacunas pueden provocar una respuesta inmunitaria dependiente de células T, incluso en lactantes, dando una respuesta de memoria y posibilidad de refuerzo. Esta vacuna ha sido autorizada para su uso en niños de 0 a 5 años, pero los estudios sugieren que la inmunización PCV podría ser útil también en otros grupos de personas, etc. niños y adultos inmunodeficientes (especialmente ahora que las vacunas de segunda generación PCV10, PCV13 tienen sido autorizado para cubrir más serotipos neumocócicos).

Algunos estudios han demostrado que los pacientes tratados con fármacos inmunosupresores no pueden generar una respuesta de anticuerpos suficiente tras la vacunación, mientras que otros estudios sugieren que estos grupos de pacientes responden a la vacunación convencional.

En las directrices danesas para la vacunación neumocócica se recomienda que los pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas y los pacientes con un sistema inmunitario debilitado se vacunen contra las enfermedades neumocócicas. En consecuencia, a los pacientes con enfermedad de Crohn tratados con inhibidores del TNF-a se les recomienda la vacunación antineumocócica.

En este estudio, los investigadores pretenden realizar una investigación de la respuesta a la vacunación antineumocócica en personas con enfermedad de Crohn tratadas con inhibidores del TNF-a y/o azatioprina, con el fin de determinar si hay lugar para el uso de la vacunación conjugada en estos grupos de pacientes.