Liikuntaterapia potilailla, joilla on polven nivelrikko

Nivelrikko on yksi yleisimmistä kroonisten sairauksien muodoista aikuisväestössä, ja noin 800 000 ihmistä Ruotsissa (väkiluku noin 9 miljoonaa) kärsii tästä sairaudesta, joka aiheuttaa nivelkipuja, jäykkyyttä, turvotusta, toimintakyvyn menetystä ja sairaita. lähteä. Ruotsista, Yhdistyneestä kuningaskunnasta (Yhdistynyt kuningaskunta) ja USA:sta tehdyt tutkimukset osoittavat, että nivelrikon kustannukset ovat noin 1-2,5 % bruttokansantuotteesta. Elinajanodote pidentyessä ja fyysisen aktiivisuuden yleinen väheneminen läntisissä teollisuusmaissa on odotettavissa, että yhä useammat ihmiset kärsivät tästä taudista. Äskettäisessä kansainvälisessä kirjallisuuskatsauksessa liikuntahoidon tehokkuutta koskevista kliinisistä tutkimuksista, kirjoittajat totesivat, että on olemassa todisteita siitä, että terapeuttinen harjoittelu vähentää tehokkaasti polvikipuja ja parantaa päivittäistä elämää. Ruotsin terveydenhuollon teknologian arvioinnin neuvoston (SBU) tieteellisten tutkimusten kokoelmassa todettiin, että voima- ja joustavuusharjoittelut johtivat positiivisiin lyhytaikaisiin vaikutuksiin verrattuna pelkkään tietoon. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa tieteellistä tutkimusta, joka olisi arvioinut liikuntahoidon annos-vastevaikutuksia. Nivelrikkopotilaiden elämänlaadun parantamiseksi ja liikuntahoidon käytön parantamiseksi perus- ja toissijaisessa terveydenhuollossa nivelrikkopotilaiden annosvastevaikutusten tutkimus on tärkeää. Tätä näkemystä tukevat useat systemaattiset katsaukset, mukaan lukien Ruotsin terveysteknologian arviointineuvoston (SBU) viimeisin kokoelma.

Harjoitusannos on harjoituksen tiheyden, intensiteetin ja keston tekijä. Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset osoittavat positiivisia vaikutuksia sekä lyhyellä aikavälillä (intervention lopussa) että pitkäaikaisissa seurannoissa (6 ja 12 kuukautta), mikä suosii suuria toistuvia suuriannoksisia harjoitushoitoja verrattuna suhteellisen pienempään harjoitusannokseen potilailla, joilla on pitkäaikainen harjoitus. -kestoaikainen subakromiaalinen kipu ja potilailla, joilla on pitkäkestoinen patello femoraalinen kipuoireyhtymä. Tavalliseen hoitoon verrattuna liikuntaterapia on myös osoittautunut tehokkaaksi leikkauksen jälkeisenä kuntoutuksena artroskooppisen leikkauksen jälkeen potilailla, joilla on polvikipuja, joilla on todettu mensiksen repeämä. Tässä kliinisessä tutkimuksessa, joka on pohjoismainen yhteistyöprojekti eri tutkimusryhmien tutkijoiden kanssa Ruotsissa ja Norjassa, aiomme tutkia lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutuksia vertaamalla suuriannoksista harjoitushoitoa matalaan toistuvaan matalaannoksiseen harjoitusohjelmaan potilailla, joilla on diagnosoitu polven nivelrikko. Ensisijainen tulos on kipu (VAS) ja polven toiminta (The Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)). Koska ei tiedetä, mitkä potilaat reagoivat erilaisiin liikuntaannoksiin, tarkastelemme myös erilaisia ​​ennustetekijöitä, jotka liittyvät potilaan uskomuksiin liikuntaterapiasta sekä erilaisia ​​psykososiaalisia muuttujia, kuten ahdistusta, masennusta, liikepelkoa, katastrofia, tyytyväisyyttä elämään ja tasoa. itsetehokkuudesta. Toivomme, että tämä tutkimus lisää tietoamme positiivisista ja negatiivisista lopputuloksen ennustajista.

Siten tutkimuksen päätavoitteena on arvioida kahta liikuntaterapiamuotoa keskittyen harjoituksen annostukseen; 1) liikuntaterapia harjoitusannoksella, joka kestää 80 - 90 minuuttia kullakin hoidolla verrattuna; 2) pieniannoksinen liikuntahoito (perinteinen liikuntahoito), joka kestää 20-30 minuuttia kullakin hoidolla) potilailla, joilla on pitkäaikainen polven nivelrikko. Kaikki potilaat molemmissa interventioryhmissä saavat kolme hoitoa viikossa 12 viikon ajan eli yhteensä 36 hoitoa. Fysioterapeutit neljässä eri interventiokeskuksessa hoitavat potilaita molemmista liikuntainterventioista. Arvioinnit suoritetaan sisällyttämisen yhteydessä, hoidon päätyttyä sekä kuuden ja 12 kuukauden seurannan jälkeen. Objektiiviset testit (20 metrin kävelytesti, istua seisomaan 30 sekunnissa ja enimmäismäärä yksittäisiä polven taivutuksia/venyyksiä 30 sekunnissa) testataan sisällyttämisen yhteydessä ja hoidon lopussa. Testaajat ovat sokeita interventioryhmän suhteen. Potilas täyttää kyselylomakkeet mukaanoton yhteydessä, hoidon lopussa sekä kuuden ja 12 kuukauden seurannan jälkeen. Arvioidakseen, milloin mahdollisia kliinisiä mielenkiintoisia muutoksia alkaa tapahtua kolmen kuukauden hoitojakson aikana, potilaat täyttävät KOOS (toiminto) ja VAS (kipu) joka kuudennen hoidon jälkeen ja tekevät yhteensä kuusi mittausta interventiojakson aikana.

Potilaita rekrytoidaan perusterveydenhuollon yksiköistä Västervikistä ja Luulajasta Ruotsista sekä Trondheimista ja Mosjöenistä Norjasta. Potilaille tiedotetaan projektista sekä suullisesti että kirjallisesti. Näiden tietojen perusteella potilaat, jotka haluavat osallistua hankkeeseen, ottavat yhteyttä paikalliseen tutkimuskeskukseen arvioidakseen mahdollisen osallistumisen. Suunnittelemme mukaan yhteensä 200 potilasta, joilla on radiologisesti varmennettu polven nivelrikko, johon liittyy polvikipuja ja heikentynyt toiminta. Potilaiden tulee olla 45-85-vuotiaiden ikäryhmässä, tulla kolmeen hoitoon viikossa, yhteensä 36 hoitoon 12 viikon ajan, eikä heillä saa olla polvikipuihinsa hoitoja tai järjestettyä harjoitushoitoa viimeisen kolmen kuukauden aikana. . Potilaat suljetaan pois myös, jos heille on varattu polvileikkaus tai heillä on jokin muu rasitussietokykyä rajoittava sairaus (esim. sydänsairaus tai systeemiset/aineenvaihduntataudit tai krooninen obstruktiivinen hengitystiesairaus). Potilaat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, satunnaistetaan joko suuriannoksiseen lääketieteelliseen liikuntahoitoon tai pieniannoksiseen liikuntahoitoon.

Jokainen hoito suuriannoksisessa ryhmässä (kutsutaan myös "Medical Exercise Therapy, MET") koostuu 20 minuutin maailmanlaajuisesta harjoituksesta (esim. Pyöräily paikallaan), sitten neljä paikallista polviharjoitusta joko avoimella tai suljetulla ketjulla suorittamalla kolme 30 toiston sarjaa tai viiden minuutin yhtäjaksoisia toistoja, sitten vielä viisi minuuttia pyöräilyä, jota seuraa vielä neljä paikallista polviharjoitusta kolme 30 toiston sarjaa tai viiden minuutin jatkuvat toistot ja viimeistely 10 minuutin pyöräilyllä. Jokainen hoito kestää 80-90 minuuttia. Tämän ryhmän potilaiden tulee myös suorittaa yksi kotiharjoitus joka päivä tekemällä kolme sarjaa viiden minuutin kuormittamatonta polven ojennusta hoitonauhoilla. Pieniannoksisen harjoituksen ryhmässä potilaat suorittavat yhteensä viisi harjoitusta; 10 minuuttia lämmittelyä kiinteällä polkupyörällä, sitten neljä erilaista polviharjoitusta tekemällä kaksi 10 toiston sarjaa. Jokainen hoito kestää 20-30 minuuttia.

Kaikille potilaille molemmissa interventioryhmissä sovelletaan samoja menetelmiä harjoitusten testaamiseen hoidon alussa ja harjoitusten arviointiin hoitojakson aikana. Päätavoitteena on arvostella harjoitukset niin, että ne suoritetaan kivuttomasti tai lähes kivuttomasti molemmissa interventioryhmissä. Harjoitukset ovat standardoituja molempiin harjoitusohjelmiin, kuitenkin yksilöllisesti ja jatkuvasti potilaan kliinisen tilan mukaan. Kaikki hoidot suoritetaan kokeneiden ja ammattitaitoisten fysioterapeuttien valvonnassa.

Hoitavia fysioterapeutteja ohjeistetaan olemaan neutraaleja käsityksensä suhteen, minkä hoidon he uskovat olevan tehokkain tiedottaessaan potilaalle; Tässä tutkimuksessa vertaamme kahta erilaista liikuntaterapiamuotoa, emmekä tiedä, onko toinen liikuntamuoto parempi kuin toinen vai onko niillä samanlaisia ​​vaikutuksia.

MET:n teoreettinen perusta ja harjoitusten eteneminen on kuvattu tieteellisissä artikkeleissa ja kirjaluvuissa. Itsearvioitua kipua, toimintaa ja elämänlaatua seurataan sekä hoidon aikana että hoidon jälkeen sekä kuuden ja 12 kuukauden seurannassa. Prognostiset markkerit, jotka on arvioitu seuraamalla analyysin taustatietoja ja varhaisia ​​testituloksia, liittyvät pitkän aikavälin hoitotulokseen. Kustannustehokkuutta analysoidaan käyttämällä inkrementaalista kustannustehokkuussuhdetta (ICER), jotta saadaan yksi mittaus, jolla punnitaan kustannuksia harjoitusannostustoimenpiteiden vaikutuksiin nähden. Arvioidaan myös kustannukset per laatumukautettu elinvuosi (QALY).

Projektiryhmällämme on laaja kokemus kliinisten kontrolloitujen tutkimusten käytännön toteutuksesta ja rekistereihin ja terveystaloudellisiin kustannusarvioihin liittyvien analyyttisten metodologioiden toteuttamisesta. Tästä tutkimuksesta odotamme lisää tietoa siitä, voivatko liikuntahoidon kliiniset tulokset liittyä harjoitusannostuksiin ja kuinka liikuntahoito on yksilöitävä potilaan historian, kliinisen kuvan ja selviytymisstrategioiden mukaan. Ruotsin terveysteknologian arviointineuvoston (SBU) tuoreessa raportissa he pyysivät tällaisia ​​​​tietoja arvioiden sekä yksilöllistä kuntoutusta tukevien liikuntahoitoanalyysien vaikutuksia.

Tämän tutkimuksen tulokset antavat uutta tietoa polven nivelrikkopotilaiden liikuntahoidon tehokkuudesta ja uutta tietoa, mikäli tulos voidaan liittää suoritetun harjoituksen annostukseen.