Terapia de Exercício em Pacientes com Osteoartrite de Joelho

A osteoartrite é uma das formas mais comuns de doenças crônicas na população adulta, e aproximadamente 800.000 pessoas na Suécia (população de aproximadamente 9 milhões de pessoas) sofrem desta doença, que causa dor nas articulações, rigidez, inchaço, perda de função e doenças deixar. Estudos da Suécia, Reino Unido (UK) e EUA mostram que os custos da osteoartrite são cerca de 1-2,5% do PIB. Com o aumento da expectativa de vida e a diminuição geral da atividade física nos países ocidentais industrializados, espera-se que mais pessoas sofram dessa doença. Em uma recente revisão da literatura internacional de estudos clínicos sobre a eficácia da terapia por exercícios, os autores concluíram que há alguma evidência de que o exercício terapêutico é eficaz na redução da dor no joelho e na melhora das atividades da vida diária. Em uma compilação de estudos científicos do Conselho Sueco de Avaliação de Tecnologia em Saúde (SBU), concluiu-se que os exercícios de força e flexibilidade resultaram em efeitos positivos de curto prazo em comparação com apenas informações. No entanto, atualmente não há nenhum estudo científico que avaliou os efeitos dose-resposta da terapia de exercícios. Para melhorar a qualidade de vida de indivíduos com osteoartrite e o uso de terapia de exercícios em ambientes de cuidados de saúde primários e secundários, é importante pesquisar sobre os efeitos de resposta à dose em pacientes com osteoartrite. Esta visão é apoiada por várias revisões sistemáticas, incluindo o relatório da compilação mais recente do Conselho Sueco de Avaliação de Tecnologia em Saúde (SBU).

A dosagem do exercício é um fator de frequência, intensidade e duração do exercício. Ensaios clínicos recentes mostram efeitos positivos em acompanhamentos de curto prazo (final da intervenção) e de longo prazo (6 e 12 meses), a favor da terapia de exercícios repetitivos de alta dosagem em comparação com uma dosagem de exercício relativamente menor em pacientes com longa dor subacromial de longo prazo e em pacientes com síndrome de dor patelo femoral de longo prazo. Em comparação com o tratamento usual, a terapia com exercícios também se mostrou eficaz como reabilitação pós-cirúrgica após cirurgia artroscópica em pacientes com dor no joelho com mensicus rompido verificado. Neste ensaio clínico, que é um projeto colaborativo nórdico com pesquisadores de diferentes grupos de pesquisa na Suécia e na Noruega, pretendemos investigar os efeitos de curto e longo prazo comparando a terapia de exercícios de alta dosagem versus um programa de exercícios repetitivos de baixa dosagem em pacientes diagnosticados com osteoartrite do joelho. O desfecho primário é dor (VAS) e função do joelho (The Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)). Uma vez que não se sabe quais pacientes responderão às diferentes dosagens de exercícios, também examinaremos diferentes fatores prognósticos relacionados às crenças do paciente em relação à terapia por exercícios, bem como diferentes variáveis ​​psicossociais como ansiedade, depressão, medo de movimento, catastrofização, satisfação com a vida e nível de autoeficácia. Esperamos que este estudo aumente nosso conhecimento sobre preditores positivos e negativos para o resultado.

Assim, o principal objetivo do estudo é avaliar dois modos de terapia de exercícios com foco na dosagem de exercícios; 1) terapia de exercícios com uma dosagem de exercícios com duração de 80 a 90 minutos em cada tratamento em comparação com; 2) terapia de exercícios de baixa dosagem (tratamento de exercícios convencionais) com duração de 20 a 30 minutos em cada tratamento) em pacientes com osteoartrite de joelho de longa duração. Todos os pacientes em ambos os grupos de intervenção receberão três tratamentos por semana durante 12 semanas, perfazendo um total de 36 tratamentos. Fisioterapeutas em quatro centros de intervenção diferentes tratarão pacientes de ambas as intervenções de exercícios. As avaliações serão realizadas na inclusão, após o término do tratamento e aos seis e 12 meses de seguimento. Testes objetivos (teste de caminhada de 20 metros, sentar e levantar em 30 segundos e número máximo de flexão/extensão de joelho único em 30 segundos) são testados na inclusão e no final do tratamento. Os testadores são cegos em relação ao grupo de intervenção. Os questionários são preenchidos pelo paciente na inclusão, no final do tratamento, aos seis e 12 meses de seguimento. Para avaliar quando possíveis alterações clínicas interessantes começam a ocorrer durante o período de tratamento de três meses, os pacientes preenchem KOOS (função) e VAS (dor) após cada 6º tratamento, totalizando seis medições durante o período de intervenção.

Os pacientes são recrutados em ambientes de cuidados de saúde primários em Västervik e Luleå na Suécia e em Trondheim e Mosjöen na Noruega. Os pacientes são informados sobre o projeto tanto verbalmente quanto por meio de informações escritas. Com base nessas informações, os pacientes que desejarem participar do projeto, entrarão em contato com o centro de investigação local para serem avaliados para possível inclusão. Estamos planejando incluir um total de 200 pacientes com osteoartrite do joelho verificada por radiografia com dor no joelho e diminuição da função. Os pacientes devem estar na faixa etária de 45 a 85 anos, fazer três tratamentos por semana, um total de 36 tratamentos por 12 semanas, e não devem ter feito nenhum tratamento ou forma organizada de terapia de exercícios para a dor no joelho nos últimos três meses. . Os pacientes também são excluídos se tiverem sido agendados para cirurgia no joelho ou tiverem alguma outra forma de doença/doença que limite a tolerância ao exercício (por exemplo, doença cardíaca ou doenças sistêmicas/metabólicas ou doença obstrutiva crônica das vias aéreas). Os pacientes que preencherem os critérios de inclusão serão randomizados para terapia de exercícios médicos de alta dosagem ou terapia de exercícios de baixa dosagem.

Cada tratamento no grupo de alta dosagem (também chamado de "Terapia de Exercício Médico, MET) consiste em 20 minutos de exercício global (p. ciclismo estacionário), depois quatro exercícios locais de joelho em cadeia aberta ou fechada realizando três séries de 30 repetições ou cinco minutos de repetições contínuas, depois mais cinco minutos de ciclismo seguidos de outros quatro exercícios locais de joelho três séries de 30 repetições ou cinco minutos de repetições contínuas e terminando com 10 minutos de ciclismo. Cada tratamento dura de 80 a 90 minutos. Os pacientes deste grupo também devem realizar um exercício em casa todos os dias, realizando três séries de cinco minutos de extensão de joelho sem carga com therabands. No grupo de exercícios de baixa dosagem, os pacientes realizam um total de cinco exercícios; 10 minutos de aquecimento usando uma bicicleta ergométrica, depois quatro exercícios diferentes para os joelhos, realizando duas séries de 10 repetições. Cada tratamento dura 20 a 30 minutos.

Para todos os pacientes em ambos os grupos de intervenção, os mesmos métodos são aplicados para testar os exercícios no início do tratamento e para graduar os exercícios durante o período de tratamento. Um dos principais objetivos é graduar os exercícios para que sejam executados sem dor ou quase sem dor em ambos os grupos de intervenção. Os exercícios são padronizados para ambos os programas de exercícios, porém individualizados e graduados continuamente em relação ao estado clínico do paciente. Todos os tratamentos são realizados sob a supervisão de fisioterapeutas experientes e qualificados.

Os fisioterapeutas responsáveis ​​pelo tratamento são instruídos a serem neutros em relação às suas crenças sobre qual tratamento eles acreditam ser o mais eficaz para informar o paciente; neste estudo estamos comparando duas formas diferentes de terapia de exercícios e não sabemos se um modo de exercício é melhor que o outro ou se eles têm efeitos iguais.

A base teórica para o MET e as progressões do exercício foram descritas em artigos científicos e capítulos de livros. Dor autoavaliada, função e qualidade de vida são monitoradas durante o tratamento e após o tratamento, e aos seis e 12 meses de acompanhamento. Marcadores prognósticos avaliados seguindo a análise de informações básicas e resultados de testes iniciais relacionam-se com o resultado do tratamento a longo prazo. A análise de custo-efetividade será feita usando a relação de custo-efetividade incremental (ICER), a fim de fornecer uma medida única para pesar os custos em relação aos efeitos das intervenções de dosagem de exercícios. Uma avaliação também será feita para o custo por ano de vida ajustado pela qualidade (QALYs).

Nossa equipe de projeto possui ampla experiência na implementação prática de estudos clínicos controlados e metodologia analítica vinculada a registros e estimativas de custo econômico em saúde. A partir deste estudo, esperamos aumentar o conhecimento sobre se os resultados clínicos da terapia de exercícios podem estar relacionados à dosagem de exercícios e como a terapia de exercícios precisa ser individualizada de acordo com a história do paciente, quadro clínico e obtenção de estratégias de enfrentamento. Em um relatório recente do Conselho Sueco de Avaliação de Tecnologia em Saúde (SBU), eles solicitaram esses dados avaliando os efeitos das análises de tratamento de exercícios que apoiam a reabilitação personalizada.

Os resultados deste estudo fornecerão novas informações sobre a eficácia da terapia de exercícios para pacientes com osteoartrite do joelho e novos conhecimentos se o resultado puder ser relacionado à dosagem do exercício realizado.