Treningsterapi hos pasienter med kneartrose

Artrose er en av de vanligste formene for kroniske sykdommer i den voksne befolkningen, og ca. 800 000 mennesker i Sverige (befolkning på ca. 9 millioner mennesker) lider av denne sykdommen, som forårsaker leddsmerter, stivhet, hevelse, funksjonstap og sykdom. permisjon. Studier fra Sverige, Storbritannia (Storbritannia) og USA viser at kostnadene for slitasjegikt er ca. 1-2,5 % av BNP. Med økende levealder og den generelle nedgangen i fysisk aktivitet i vestlige industriland, forventes det at flere vil lide av denne sykdommen. I en nylig internasjonal litteraturgjennomgang av kliniske studier om effektiviteten av treningsterapi, konkluderte forfatterne med at det er noen bevis for at terapeutisk trening er effektiv for å redusere knesmerter og forbedre dagliglivets aktiviteter. I en sammenstilling av vitenskapelige studier fra det svenske rådet för teknisk utvärdering i helsevesenet (SBU), ble det konkludert med at styrke- og smidighetsøvelser resulterte i positive kortsiktige effekter sammenlignet med kun informasjon. Imidlertid er det foreløpig ingen vitenskapelig studie som har evaluert dose-respons-effekter av treningsterapi. For å forbedre livskvaliteten for individer med slitasjegikt og bruk av treningsterapi i primær og sekundær helsevesen, er forskning på doseresponseffekter hos pasienter med slitasjegikt viktig. Dette synet støttes av ulike systematiske oversikter, inkludert rapporten fra Swedish Council on Health Technology Assessment (SBU) siste samling.

Treningsdosering er en faktor for treningsfrekvens, intensitet og varighet. Nyere kliniske studier viser positive effekter både på kort sikt (slutten av intervensjon) og ved langsiktige oppfølginger (6 og 12 måneder), til fordel for høy repeterende høydose treningsterapi sammenlignet med en relativt lavere treningsdose hos pasienter med langvarig trening. -varige subakromiale smerter og hos pasienter med langvarig patello femoral smertesyndrom. Sammenlignet med behandling som vanlig, har treningsterapi også vist seg å være effektiv som postkirurgisk rehabilitering etter artroskopisk kirurgi hos pasienter med knesmerter med verifisert rupturert mensicus. I denne nåværende kliniske studien, som er et nordisk samarbeidsprosjekt med forskere fra forskjellige forskningsgrupper i Sverige og Norge, har vi til hensikt å undersøke kort- og langtidseffekter ved å sammenligne høydose treningsterapi versus et lavt repeterende lavdose treningsprogram hos pasienter diagnostisert med kneartrose. Primært resultat er smerte (VAS) og knefunksjon (The Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)). Siden det er ukjent hvilke pasienter som vil reagere på de ulike treningsdosene, vil vi også se på ulike prognostiske faktorer knyttet til pasientens tro på treningsterapi samt ulike psykososiale variabler som angst, depresjon, bevegelsesangst, katastrofe, livstilfredshet og nivå. av selveffektivitet. Vi håper denne studien vil øke vår kunnskap om positive og negative prediktorer for utfall.

Derfor er hovedmålet med studien å evaluere to moduser for treningsterapi med fokus på treningsdosering; 1) treningsterapi med en treningsdose som varer i 80 - 90 minutters varighet ved hver behandling sammenlignet med; 2) lavdosert treningsterapi (konvensjonell treningsbehandling) som varer 20-30 minutter ved hver behandling) hos pasienter med langvarig kneartrose. Alle pasienter i begge intervensjonsgruppene vil motta tre behandlinger i uken i 12 uker, noe som utgjør totalt 36 behandlinger. Fysioterapeuter ved fire ulike intervensjonssentre vil behandle pasienter fra begge treningsintervensjonene. Vurderinger vil bli utført ved inkludering, etter avsluttet behandling og ved seks og 12 måneders oppfølging. Objektive tester (20 meter gangtest, sitte å stå på 30 sekunder og maksimalt antall enkelt knefleksjon/ekstensjon på 30 sekunder) testes ut ved inklusjon og ved behandlingsslutt. Testerne er blindet angående intervensjonsgruppe. Spørreskjema fylles ut av pasienten ved inkludering, behandlingsslutt, ved seks og 12 måneders oppfølging. For å vurdere når mulige klinisk interessante endringer begynner å skje i løpet av den tre måneder lange behandlingsperioden, fyller pasienter ut KOOS (funksjon) og VAS (smerte) etter hver 6. behandling og gjør totalt seks målinger i løpet av intervensjonsperioden.

Pasienter rekrutteres fra primærhelsetjenesten i Västervik og Luleå i Sverige og i Trondheim og Mosjöen i Norge. Pasientene informeres om prosjektet både muntlig og også gjennom skriftlig informasjon. Basert på denne informasjonen, kontakter pasienter som ønsker å delta i prosjektet det lokale utredningssenteret for å bli vurdert for mulig inkludering. Vi planlegger å inkludere totalt 200 pasienter med radiografisk verifisert kneartrose med knesmerter og nedsatt funksjon. Pasientene må være i aldersgruppen 45 til 85 år, komme for tre behandlinger i uken, totalt 36 behandlinger i 12 uker, og må ikke ha hatt noen behandlinger eller organisert form for treningsterapi for sine knesmerter de siste tre månedene . Pasienter ekskluderes også hvis de har fått planlagt kneoperasjoner eller har en annen form for sykdommer/sykdom som begrenser treningstoleransen (f. hjertesykdom eller systemiske/metabolske sykdommer eller kronisk obstruktiv luftveissykdom). Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli randomisert enten til høydose medisinsk treningsterapi eller lavdose treningsterapi.

Hver behandling i høydosegruppen (også kalt "Medical Exercise Therapy, MET) består av 20 minutters global trening (f.eks. stasjonær sykling), deretter fire lokale kneøvelser enten åpen eller lukket kjede som utfører tre sett med 30 repetisjoner eller fem minutters kontinuerlige repetisjoner, deretter ytterligere fem minutters sykling etterfulgt av ytterligere fire lokale kneøvelser tre sett med 30 repetisjoner eller fem minutters kontinuerlige repetisjoner og fullføring med 10 minutters sykling. Hver behandling varer 80 til 90 minutter. Pasientene i denne gruppen skal også utføre en hjemmeøvelse hver dag og utføre tre sett med fem minutters deloaded kneekstensjon med teraband. I lavdoseringsgruppen utfører pasientene totalt fem øvelser; 10 minutter oppvarming med en stasjonær sykkel, deretter fire forskjellige kneøvelser med to sett med 10 repetisjoner. Hver behandling varer 20 til 30 minutter.

For alle pasienter i begge intervensjonsgruppene brukes de samme metodene for å teste ut øvelser ved behandlingsstart, og for gradering av øvelser i behandlingsperioden. Et hovedmål er å gradere øvelser slik at de utføres smertefritt eller tilnærmet smertefritt i begge intervensjonsgruppene. Øvelsene er standardiserte for begge treningsprogrammene, dog individualiserte og gradert fortløpende i forhold til pasientens kliniske status. Alle behandlinger utføres under veiledning av erfarne og dyktige fysioterapeuter.

De behandlende fysioterapeutene er instruert til å være nøytrale i forhold til deres tro på hvilken behandling de mener er mest effektiv for å informere pasienten; i denne studien sammenligner vi to forskjellige former for treningsterapi og vi vet ikke om den ene treningsmodusen er bedre enn den andre eller om de har like effekt.

Det teoretiske grunnlaget for MET og øvelsesprogresjonene er beskrevet i vitenskapelige artikler og bokkapitler. Egenvurderte smerter, funksjon og livskvalitet følges både under behandling og etter behandling, og ved seks og 12 måneders oppfølging. Prognostiske markører evaluert ved å følge analysebakgrunnsinformasjon og tidlige testresultater er relatert til det langsiktige behandlingsresultatet. Analyse av kostnadseffektivitet vil bli gjort ved å bruke det inkrementelle kostnadseffektivitetsforholdet (ICER), for å gi et enkelt mål for å veie kostnader mot effekter av treningsdoseintervensjonene. Det skal også gjøres en vurdering for kostnad per kvalitetsjustert leveår (QALYs).

Vårt prosjektteam har lang erfaring med praktisk gjennomføring av klinisk kontrollerte studier og analytisk metodikk knyttet til registre og helseøkonomiske kostnadsestimater. Fra denne studien forventer vi økt kunnskap om hvorvidt kliniske resultater fra treningsterapi kan være relatert til treningsdosering og hvordan treningsterapi må individualiseres i henhold til pasientens historie, kliniske bilde og mestringsstrategier man oppnår. I en fersk rapport fra Swedish Council on Health Technology Assessment (SBU) ba de om slike data som evaluerer begge effektene av treningsbehandlingsanalyser som støtter personlig rehabilitering.

Resultatene fra denne studien vil gi ny informasjon om effektiviteten av treningsterapi for pasienter med kneartrose, og ny kunnskap om utfall kan relateres til treningsdosering som utføres.