Bewegungstherapie bei Patienten mit Knie-Arthrose

Arthrose ist eine der häufigsten Formen chronischer Krankheiten in der erwachsenen Bevölkerung, und etwa 800.000 Menschen in Schweden (ca. 9 Millionen Einwohner) leiden an dieser Krankheit, die Gelenkschmerzen, Steifheit, Schwellungen, Funktionsverlust und Übelkeit verursacht verlassen. Studien aus Schweden, dem Vereinigten Königreich (UK) und den USA zeigen, dass die Kosten für Arthrose etwa 1–2,5 % des BIP betragen. Mit der steigenden Lebenserwartung und dem allgemeinen Rückgang der körperlichen Aktivität in den westlichen Industrieländern ist zu erwarten, dass mehr Menschen an dieser Krankheit leiden werden. In einer kürzlich durchgeführten internationalen Literaturrecherche klinischer Studien zur Wirksamkeit der Bewegungstherapie kamen die Autoren zu dem Schluss, dass es Hinweise darauf gibt, dass therapeutisches Training Knieschmerzen wirksam lindert und die Aktivitäten des täglichen Lebens verbessert. In einer Zusammenstellung wissenschaftlicher Studien des Schwedischen Rates für Technologiebewertung im Gesundheitswesen (SBU) kam man zu dem Schluss, dass Kraft- und Beweglichkeitsübungen im Vergleich zu reinen Informationen zu positiven kurzfristigen Effekten führten. Allerdings gibt es derzeit keine wissenschaftliche Studie, die die Dosis-Wirkungs-Wirkung der Bewegungstherapie untersucht hat. Um die Lebensqualität von Menschen mit Arthrose und den Einsatz von Bewegungstherapie in der primären und sekundären Gesundheitsversorgung zu verbessern, ist die Erforschung von Dosis-Wirkungs-Effekten bei Patienten mit Arthrose wichtig. Diese Ansicht wird durch verschiedene systematische Übersichten gestützt, darunter auch die neueste Zusammenstellung des Berichts des Swedish Council on Health Technology Assessment (SBU).

Die Trainingsdosierung ist ein Faktor der Trainingshäufigkeit, -intensität und -dauer. Jüngste klinische Studien zeigen positive Auswirkungen sowohl bei kurzfristigen (Ende der Intervention) als auch bei langfristigen Nachuntersuchungen (6 und 12 Monate) zugunsten einer hochrepetitiven, hochdosierten Bewegungstherapie im Vergleich zu einer relativ niedrigeren Trainingsdosis bei Patienten mit langen -langfristiger subakromialer Schmerz und bei Patienten mit langfristigem Patello-Femur-Schmerzsyndrom. Im Vergleich zur herkömmlichen Behandlung hat sich die Bewegungstherapie auch als postoperative Rehabilitation nach arthroskopischen Eingriffen bei Patienten mit Knieschmerzen und nachgewiesenem Mensikusriss als wirksam erwiesen. In dieser vorliegenden klinischen Studie, einem nordischen Gemeinschaftsprojekt mit Forschern aus verschiedenen Forschungsgruppen in Schweden und Norwegen, wollen wir kurz- und langfristige Auswirkungen untersuchen, indem wir eine hochdosierte Bewegungstherapie mit einem niedrig dosierten, repetitiven Trainingsprogramm bei Patienten vergleichen, bei denen diagnostiziert wurde Knie-Arthrose. Primärer Endpunkt sind Schmerzen (VAS) und Kniefunktion (The Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)). Da nicht bekannt ist, welche Patienten auf die unterschiedlichen Trainingsdosen ansprechen, werden wir auch verschiedene prognostische Faktoren im Zusammenhang mit den Überzeugungen des Patienten in Bezug auf Bewegungstherapie sowie verschiedene psychosoziale Variablen wie Angstzustände, Depressionen, Angst vor Bewegung, Katastrophismus, Lebenszufriedenheit und -niveau untersuchen der Selbstwirksamkeit. Wir hoffen, dass diese Studie unser Wissen über positive und negative Prädiktoren für das Ergebnis erweitern wird.

Daher besteht das Hauptziel der Studie darin, zwei Arten der Bewegungstherapie zu evaluieren, die sich auf die Trainingsdosierung konzentrieren; 1) Bewegungstherapie mit einer Übungsdosis von 80 – 90 Minuten Dauer bei jeder Behandlung im Vergleich zu; 2) niedrig dosierte Bewegungstherapie (konventionelle Bewegungstherapie) mit einer Dauer von jeweils 20–30 Minuten bei Patienten mit langfristiger Knie-Arthrose. Alle Patienten in beiden Interventionsgruppen erhalten 12 Wochen lang drei Behandlungen pro Woche, also insgesamt 36 Behandlungen. Physiotherapeuten in vier verschiedenen Interventionszentren werden Patienten beider Trainingsinterventionen behandeln. Die Beurteilungen werden bei der Aufnahme, nach Ende der Behandlung sowie nach sechs und zwölf Monaten Nachuntersuchung durchgeführt. Objektive Tests (20-Meter-Gehtest, Aufstehen in 30 Sekunden und maximale Anzahl einzelner Kniebeugungen/-streckungen in 30 Sekunden) werden bei der Aufnahme und am Ende der Behandlung getestet. Die Tester sind bezüglich der Interventionsgruppe verblindet. Fragebögen werden vom Patienten bei der Aufnahme, am Ende der Behandlung sowie bei der Nachuntersuchung nach sechs und zwölf Monaten ausgefüllt. Um zu beurteilen, wann während des dreimonatigen Behandlungszeitraums mögliche klinisch interessante Veränderungen auftreten, füllen die Patienten nach jeder sechsten Behandlung KOOS (Funktion) und VAS (Schmerz) aus und führen während des Interventionszeitraums insgesamt sechs Messungen durch.

Die Patienten werden aus Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung in Västervik und Luleå in Schweden sowie in Trondheim und Mosjöen in Norwegen rekrutiert. Die Patienten werden sowohl mündlich als auch schriftlich über das Projekt informiert. Basierend auf diesen Informationen wenden sich Patienten, die an dem Projekt teilnehmen möchten, an das örtliche Untersuchungszentrum, um eine mögliche Aufnahme zu prüfen. Wir planen, insgesamt 200 Patienten mit radiologisch bestätigter Kniearthrose mit Knieschmerzen und eingeschränkter Funktion einzubeziehen. Die Patienten müssen in der Altersgruppe von 45 bis 85 Jahren sein, zu drei Behandlungen pro Woche kommen, insgesamt 36 Behandlungen über 12 Wochen, und dürfen in den letzten drei Monaten keine Behandlung oder organisierte Form der Bewegungstherapie gegen ihre Knieschmerzen erhalten haben . Patienten sind ebenfalls ausgeschlossen, wenn bei ihnen eine Knieoperation geplant ist oder sie an einer anderen Form von Krankheit leiden, die die Belastungstoleranz einschränkt (z. B. Herzerkrankungen oder systemische/Stoffwechselerkrankungen oder chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen). Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden randomisiert entweder einer hochdosierten medizinischen Bewegungstherapie oder einer niedrig dosierten Bewegungstherapie zugeteilt.

Jede Behandlung in der Hochdosisgruppe (auch „Medizinische Bewegungstherapie, MET“ genannt) besteht aus 20-minütigem Gesamttraining (z. B. stationäres Radfahren), dann vier lokale Knieübungen, entweder offene oder geschlossene Kette, wobei drei Sätze mit 30 Wiederholungen oder fünf Minuten ununterbrochene Wiederholungen durchgeführt werden, dann weitere fünf Minuten Radfahren, gefolgt von weiteren vier lokalen Knieübungen, drei Sätze mit 30 Wiederholungen oder fünf Minuten ununterbrochene Wiederholungen und Abschluss mit 10 Minuten Radfahren. Jede Behandlung dauert 80 bis 90 Minuten. Die Patienten dieser Gruppe sollen außerdem jeden Tag eine Heimübung durchführen und dabei drei Sätze fünfminütiger entlasteter Kniestreckung mit Therabändern durchführen. In der niedrig dosierten Übungsgruppe führen die Patienten insgesamt fünf Übungen durch; 10 Minuten Aufwärmen mit einem stationären Fahrrad, dann vier verschiedene Knieübungen mit zwei Sätzen mit je 10 Wiederholungen. Jede Behandlung dauert 20 bis 30 Minuten.

Für alle Patienten beider Interventionsgruppen werden die gleichen Methoden zum Testen der Übungen zu Beginn der Behandlung und zur Bewertung der Übungen während des Behandlungszeitraums angewendet. Ein Hauptziel besteht darin, Übungen so zu bewerten, dass sie in beiden Interventionsgruppen schmerzfrei oder nahezu schmerzfrei durchgeführt werden. Die Übungen sind für beide Übungsprogramme standardisiert, jedoch individuell und laufend anhand des klinischen Zustands des Patienten abgestuft. Alle Behandlungen werden unter der Aufsicht erfahrener und kompetenter Physiotherapeuten durchgeführt.

Die behandelnden Physiotherapeuten werden angewiesen, hinsichtlich ihrer Überzeugungen neutral zu bleiben und den Patienten darüber zu informieren, welche Behandlung ihrer Meinung nach am effektivsten ist. In dieser Studie vergleichen wir zwei verschiedene Formen der Bewegungstherapie und wissen nicht, ob eine Übungsart besser ist als die andere oder ob sie die gleiche Wirkung haben.

Die theoretischen Grundlagen für MET und die Übungsabläufe wurden in wissenschaftlichen Artikeln und Buchkapiteln beschrieben. Die selbst eingeschätzten Schmerzen, die Funktion und die Lebensqualität werden sowohl während der Behandlung als auch nach der Behandlung und nach sechs und zwölf Monaten nach der Behandlung überwacht. Prognosemarker, die anhand von Hintergrundinformationen und frühen Testergebnissen bewertet werden, beziehen sich auf das langfristige Behandlungsergebnis. Die Kostenwirksamkeitsanalyse wird anhand des inkrementellen Kostenwirksamkeitsverhältnisses (ICER) durchgeführt, um ein einziges Maß für die Abwägung der Kosten gegen die Auswirkungen der Trainingsdosierungsinterventionen bereitzustellen. Es wird auch eine Bewertung für die Kosten pro qualitätsbereinigtem Lebensjahr (QALYs) vorgenommen.

Unser Projektteam verfügt über umfangreiche Erfahrung in der praktischen Umsetzung klinisch kontrollierter Studien und Analysemethoden im Zusammenhang mit Registern und gesundheitsökonomischen Kostenschätzungen. Von dieser Studie erwarten wir erweiterte Erkenntnisse darüber, ob die klinischen Ergebnisse der Bewegungstherapie möglicherweise mit der Trainingsdosierung zusammenhängen und wie die Bewegungstherapie je nach Anamnese, klinischem Bild und erhaltenen Bewältigungsstrategien des Patienten individualisiert werden muss. In einem aktuellen Bericht des schwedischen Rates für Gesundheitstechnologiebewertung (SBU) forderten sie solche Daten zur Bewertung beider Auswirkungen von Trainingstherapieanalysen an, die eine personalisierte Rehabilitation unterstützen.

Die Ergebnisse dieser Studie werden neue Informationen über die Wirksamkeit der Bewegungstherapie bei Patienten mit Knie-Arthrose liefern und neue Erkenntnisse darüber liefern, ob das Ergebnis mit der Dosierung der durchgeführten Übungen in Zusammenhang stehen kann.