Mikroemboliset signaalit CPVI:n (Circumferntial Pulmonary Vein Isolation) aikana arvioitu TCD:llä (trans-kraniaalinen Doppler)

Keuhkolaskimon eristämistä käytetään yhä enemmän eteisvärinän parantamiseen. Huolestuttavaa on todisteet siitä, että AF-ablaatio liittyy mikroembolian ilmaantumiseen aivojen MRI-kuvauksessa. Nämä mikroemboliat eivät liity neurologisiin oireisiin, ja ne näyttävät olevan ainakin osittain palautuvia ajallaan. Korrelaatio näiden aivovaurioiden esiintyvyyden ja käytetyn ablaatiotekniikan välillä on osoitettu: pyöreä moninapainen vaiheistettu radiotaajuusablaatio PVAC-katetrilla, käyttösyklinen kastelematon radiotaajuus on yhdistetty korkeimpaan uusien leesioiden muodostumiseen MRI:n avulla, kun taas kastelulla radiotaajuudella. katetri ja kryoablaatio näyttävät olevan turvallisempia tässä suhteessa. Nämä tromboemboliset tapahtumat voidaan arvioida kumulatiivisesti havaitsemalla mikroemboliset signaalit aivovaltimoissa ablaation aikana tehdyllä transkraniaalisella Doppler-tutkimuksella. Aiemmissa tutkimuksissa on verrattu MES:ien ilmaantuvuutta TCD:ssä PVI:n aikana käyttämällä erilaisia ​​ablaatiotekniikoita - Sauren et al. osoitti, että huuhtelun radiotaajuisen ja/tai kryoablaation käyttö tuottaa huomattavasti vähemmän aivojen MES:iä kuin RF-ablaatio kastelemattomilla katereilla. Äskettäisessä julkaisussa verrattiin MES:ien esiintymistä TCD:tä käytettäessä PVI:tä suoritettaessa kryoablaatiolla verrattuna PVAC-katetriin, mikä vahvisti MRI-löydöksiä, että kehämäisellä PVAC-katetrilla on suurempi tromboembolinen riski, mahdollisesti kastelun puutteen vuoksi. Äskettäin on esitelty uusi moninapainen huuhdeltava RF-ablaatiokatetri. Ablaatiot suoritetaan samanaikaisesti unipolaarisessa muodossa 10 elektrodista, jotka sijaitsevat ablaatiokatetrin kärjessä. Katetria huuhdellaan jatkuvasti. Ei ole olemassa tietoja MES:n esiintyvyydestä TCD:ssä nMARQ-katetrilla suoritetun ablaation aikana. Tutkijoiden tutkimuksen tavoitteena on analysoida MES:n ilmaantuvuutta TCD:llä nMARQ:lla suoritetun AF-ablaation aikana ja verrata sitä MES:n ilmaantuvuuden kanssa käyttämällä tavanomaista huuhdeltavaa ablaatiokatetria. Tavoite: Tutkia MES:n esiintyvyyttä TCD:ssä AF-ablaation aikana nMARQ-katetrilla verrattuna tavanomaiseen huuhdeltuun ablaatiokatetriin. Menetelmät: Tutkimuspopulaatio: 20 potilasta, joille tehdään keuhkolaskimoeristys (PVI) erittäin oireenmukaisen, lääkeresistentin kohtauksellisen tai jatkuvan AF:n vuoksi. Tutkimussuunnitelma: potilaat satunnaistetaan kahteen yhtä suureen eri hoitoryhmään: PVI perinteisellä huuhtelulla RF-katetrilla verrattuna PVI nMARQ-katetriin. Kaikilla potilailla antikoagulaatiohoito varfariinilla lopetetaan viisi päivää ennen toimenpidettä ja alhainen molekyylipainoinen hepariini aloitetaan tuolloin. Vasemman eteisen CT-skannaus suoritetaan ja tuodaan Carto 3 -kartoitusjärjestelmään. Ablaatio suoritetaan yleisanestesiassa tai tietoisessa sedaatiossa. Dekapolaarinen katetri sijoitetaan sepelvaltimoonteloon ja nelinapainen katetri sijoitetaan His-kimpun tasolle oikean reisilaskimon läpi. Kaksi 8F-tuppia viedään vasempaan eteiseen kaksinkertaisella trans-septaalipunktiolla, joka suoritetaan fluoroskopisen, transesofageaalisen kaikukardiografisen tai sydämensisäisen kaikukardiografian ohjauksessa. Kun ensimmäinen trans-septaalipunktio on suoritettu, annetaan suonensisäistä hepariinia 350 sekunnin aktivoituneen hyytymisajan ylläpitämiseksi koko toimenpiteen ajan. Muuttuva Lasso ympyräkartoituskatetri viedään SL1-vaipan kautta jokaiseen keuhkolaskimoon sähköistä kartoitusta varten. Toisen trans-septaalipunktion jälkeen Navistar Thermocool 3,5 mm:n huuhdeltava ablaatiokatetri tai pyöreä huuhdeltava nMARQ-ablaatiokatetri viedään vasempaan eteiseen. Huomaa, että jos käytetään nMARQ-katetria, toinen SL-1-suojus korvataan ohjattavalla 8F agilis-suojalla toisen trans-septaalipuhkaisun jälkeen. Jokainen neljästä PV:stä kuvataan selektiivisillä angiogrammeilla. Vasemman eteisen geometria luodaan käyttämällä nMARQ-katetria tai Navistar-katetria ja yhdistetään sitten ennalta hankittuun vasemman eteisen ja PV:iden CT-skannaukseen. PV antrum määritellään angiogrammi- ja elektrogrammi-analyyseillä. Jokainen PV eristetään PV antrumissa syöttämällä RF useista huuhdeltuista elektrodeista nMARQ-katetriin samanaikaisesti ja käyttämällä seuraavia asetuksia: katetrin huuhteluvirtausnopeus 60 ml/minuutti, tavoitelämpötila 35 °C ja maksimienergia 25 W antrumin anteriorinen puoli ja 15 W eteisen takaseinää varten. RF-energiaa kohdistetaan kuhunkin ablaatiokohtaan enintään 45 sekuntia, kunnes paikallinen PV-elektrogrammi katoaa tai sen amplitudi pieneni 80 %. Jos RF-ablaatio suoritetaan Navistar-katetrin avulla, ablaatio suoritetaan "pisteeltä pisteeltä" PV antrumissa, joka ympäröi PV osia. Ablaatio suoritetaan seuraavilla asetuksilla: katetrin huuhteluvirtausnopeus 22 ml/minuutti, tavoitelämpötila 35° ja maksimienergia 35 W antrumin anterioriselle puolelle ja 20 W eteisen takaseinämälle. RF-energiaa kohdistetaan kuhunkin ablaatiokohtaan enintään 45 sekuntia, kunnes paikallinen PV-elektrogrammi katoaa tai sen amplitudi pieneni 80 %. Vasemmanpuoleiset PV:t eristetään eteisen tahdistuksen aikana distaalisesta CS-katetrista, kun taas oikeanpuoleiset PV:t eristetään sinusrytmin aikana. Toimenpiteen päätepiste on kaikkien PV:iden eristäminen, minkä todistaa kaikkien PV-potentiaalien katoaminen suonen sisällä olevasta lassokatetrista ja vahvistus tahdistusliikkeellä.

TCD-tallennus suoritetaan koko PVI-toimenpiteen ajan transseptaalisen LA-pääsyn valmistelusta toimenpiteen päättymiseen saakka. Anturi pysyy paikallaan järjestelmän mukana toimitetulla patentoidulla pääkappaleella. Keskimmäiset aivovaltimot insonoidaan kahdenvälisesti transtemporaalisista ikkunoista käyttämällä monitaajuista Doppleria. Todellisten MES:ien tunnistaminen on mahdollista tapahtumanilmaisinjärjestelmän avulla sen lisäksi, että määritetään, johtuvatko MES:t kiinteästä vai kaasumaisesta emboliasta. MES-lukujen kokonaismäärä kerätään ja arvioidaan erikseen menettelyn eri vaiheissa. Kaikki tilastollinen analyysi ja käsikirjoitus tehdään Tel Avivin lääkärikeskuksessa.