Sukralfaattilietteen vaikutus potilailla, joilla on eosinofiilinen esofagiitti (EoE)

Eosinofiilinen esofagiitti (EoE) on Th2-tyypin allergiavälitteinen sairaus, jolle on ominaista tiheä ruokatorven eosinofilia potilailla, joilla on kroonisia ruokatorven oireita. Yksi eosinofiilisen esofagiitin mekanismeista on ruoka-antigeenien altistuminen ruokatorven limakalvon antigeenintunnistussoluille, mikä käynnistää kroonisen allergiaan perustuvan tulehdusvasteen [1, 2]. Uskotaan, että tätä altistumista helpottaa ruokatorven epiteelisolujen välisten solujen välisten tilojen (DIS) laajentuminen (kutsutaan spongioosiksi). Tätä tukevat useat tutkimukset, jotka ovat osoittaneet, että: Ensinnäkin DIS löytyy yleisesti biopsioista potilailta, joilla on aktiivinen EoE, ja päinvastainen steroidihoidolla [3]; toiseksi DIS korreloi ruokatorven lisääntyneen epiteelin läpäisevyyden fysiologisen osoituksen kanssa, mikä näkyy transepiteliaalisen pienmolekyylivirtauksen kautta Ussing-kammioissa arvioituissa limakalvobiopsioissa [4], ja kolmanneksi DIS liittyy spesifisten epiteelin tiiviiden liitosproteiinien, kuten filaggriinin, vähentyneeseen ilmentymiseen [3]. ]. Siten ehdotettu tapahtumasarja EoE:ssä, joka johtaa allergeenin aiheuttamaan tulehdukseen, sisältää tiiviiden liitosproteiinien säätelyn, solujen välisten tilojen laajentumisen pintaepiteelin sisällä, mitä seuraa lisääntynyt läpäisevyys ja helpotettu altistuminen ruoka-antigeeneille.

Nykyisistä saatavilla olevista hoidoista paikalliset steroidit ja osassa EoE-potilaita protonipumpun estäjät voivat parantaa epiteelin läpäisevyyttä. Valitettavasti protonipumpun estäjien tapauksessa on olemassa varhaisia ​​tietoja, jotka viittaavat siihen, että niiden terapeuttinen hyöty ei ole jatkuvaa. Steroidien käytön yhteydessä pelätään, mitä pitkäaikaisia ​​sivuvaikutuksia nieltyjen steroidien käytön jatkamisella voi olla. Toista vaihtoehtoista hoitoa, ruokavalion poissulkemishoitoa, on vaikea räätälöidä potilaalle ja se on epäkäytännöllistä useimmille aikuispotilaille. Tämän seurauksena EoE:lle tarvitaan vaihtoehtoisia hoitoja.

Sukralfaatti on lääke, joka on kehitetty happo-peptisten sairauksien hoitoon. Sen vaikutusmekanismi parantuvissa leesioissa, kuten maha- ja pohjukaissuolen limakalvon haavaumissa, on edelleen epäselvä, mutta sitä on kuvattu "sytoprotektiiviseksi" aineeksi. Useiden mekanismien on ehdotettu olevan vastuussa tästä suojasta. Näitä ovat: sitoutuminen altistuneisiin erodoituneisiin alueisiin ja niiden suojaaminen, lisääntynyt prostaglandiinien tuotanto, parantunut verisuonten virtaus ja lisääntynyt liman tuotanto. Tämän yhdisteen on myös osoitettu lisäävän mahalaukun limakalvon potentiaalieroa, mikä viittaa ionivirran vähenemiseen. Tutkijat ovat osoittaneet mitatessaan limakalvon impedanssia EoE:ssä, tämä voi liittyä solujen välisten tilojen sulkeutumiseen, mikä voi tehdä tästä houkuttelevan hoidon eosinofiiliselle ruokatorvitulehdukselle. Lisäksi sukralfaatin sivuvaikutusprofiili on erinomainen ja sen systeeminen imeytyminen on vähäistä. Sukralfaatti on luokan (B) lääke, turvallinen hedelmällisessä iässä oleville naisille.