O efeito da pasta de sucralfato em pacientes com esofagite eosinofílica (EoE)

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença mediada por alergia do tipo Th2 que se caracteriza por eosinofilia esofágica densa em pacientes com sintomas esofágicos crônicos. Um dos mecanismos da esofagite eosinofílica é a exposição de antígenos alimentares a células de reconhecimento de antígenos na mucosa esofágica que inicia uma resposta inflamatória crônica baseada em alergia [1, 2]. Acredita-se que essa exposição seja facilitada pela dilatação dos espaços intercelulares (DIS) entre as células epiteliais do esôfago (denominada espongiose). Isso é corroborado por vários estudos que demonstraram que: primeiro, o DIS é comumente encontrado em biópsias de pacientes com EoE ativa e reverte com a terapia com esteróides [3]; em segundo lugar, o DIS se correlaciona com a demonstração fisiológica do aumento da permeabilidade epitelial do esôfago, conforme mostrado através do fluxo transepitelial de pequenas moléculas em biópsias da mucosa avaliadas em Ussing chambers [4] e, em terceiro lugar, o DIS está associado à diminuição da expressão de proteínas epiteliais de junções estreitas específicas, como a filagrina [3 ]. Assim, uma sequência sugerida de eventos na EEo que leva à inflamação iniciada por alérgenos inclui regulação negativa de proteínas de junções estreitas, dilatação de espaços intercelulares na superfície do epitélio seguida de aumento da permeabilidade e exposição facilitada a antígenos alimentares.

Das atuais terapias disponíveis, esteróides tópicos e em um subconjunto de pacientes com EoE, inibidores da bomba de prótons podem melhorar a permeabilidade epitelial. Infelizmente, no caso dos inibidores da bomba de prótons, há dados iniciais sugerindo que seu benefício terapêutico não é sustentado. Com o uso de esteróides, há temores de quais podem ser os efeitos colaterais a longo prazo do uso contínuo de esteróides ingeridos. O outro tratamento alternativo, a terapia de exclusão de dieta, é difícil de adaptar ao paciente e impraticável para a maioria dos pacientes adultos. Como resultado, tratamentos alternativos são necessários para a EEo.

O sucralfato é um medicamento que foi desenvolvido para o tratamento de doenças ácido-pépticas. Seu mecanismo de ação na cicatrização de lesões, como ulceração da mucosa gastroduodenal, ainda permanece obscuro, mas tem sido descrito como um agente "citoprotetor". Vários mecanismos têm sido sugeridos como responsáveis ​​por essa proteção. Estes incluem: ligação e proteção de áreas erodidas expostas, aumento da produção de prostaglandinas, melhora do fluxo vascular e aumento da produção de muco. Este composto também demonstrou aumentar a diferença de potencial na mucosa gástrica, sugerindo uma diminuição no fluxo de íons. Os investigadores demonstraram que, ao medir a impedância da mucosa na EoE, isso pode estar relacionado ao fechamento dos espaços intercelulares, o que pode tornar essa terapia atraente para a esofagite eosinofílica. Além disso, o perfil de efeitos colaterais do sucralfato é excelente, com pouca absorção sistêmica. O sucralfato é um medicamento de categoria (B), seguro para mulheres em idade fértil.