El efecto de la suspensión de sucralfato en pacientes con esofagitis eosinofílica (EoE)

La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad mediada por alergia de tipo Th2 que se caracteriza por una eosinofilia esofágica densa en pacientes con síntomas esofágicos crónicos. Uno de los mecanismos de la esofagitis eosinofílica es la exposición de antígenos alimentarios a células de reconocimiento de antígenos en la mucosa esofágica que inicia una respuesta inflamatoria crónica basada en alergias [1, 2]. Se cree que esta exposición se facilita a través de la dilatación de los espacios intercelulares (DIS) entre las células epiteliales del esófago (denominada espongiosis). Esto está respaldado por varios estudios que han demostrado que: primero, DIS se encuentra comúnmente en biopsias de pacientes con EoE activa y se revierte con la terapia con esteroides [3]; en segundo lugar, DIS se correlaciona con la demostración fisiológica de una mayor permeabilidad epitelial esofágica, como se muestra a través del flujo de moléculas pequeñas transepiteliales en biopsias mucosas evaluadas en cámaras de Ussing [4], y en tercer lugar, DIS se asocia con una expresión disminuida de proteínas de unión estrecha epiteliales específicas como la filagrina [3 ]. Por lo tanto, una secuencia sugerida de eventos en la EoE que conduce a la inflamación iniciada por alérgenos incluye la regulación a la baja de las proteínas de unión estrecha, la dilatación de los espacios intercelulares en la superficie del epitelio seguida de una mayor permeabilidad y una exposición facilitada a los antígenos alimentarios.

De las terapias disponibles actualmente, los esteroides tópicos y, en un subgrupo de pacientes con EoE, los inhibidores de la bomba de protones pueden mejorar la permeabilidad epitelial. Desafortunadamente, en el caso de los inhibidores de la bomba de protones, existen datos preliminares que sugieren que su beneficio terapéutico no se mantiene. Con el uso de esteroides, existe el temor de cuáles podrían ser los efectos secundarios a largo plazo del uso continuo de esteroides ingeridos. El otro tratamiento alternativo, la terapia de exclusión de la dieta, es difícil de adaptar al paciente y poco práctico para la mayoría de los pacientes adultos. Como resultado, se necesitan tratamientos alternativos para la EoE.

El sucralfato es un medicamento que se desarrolló para el tratamiento de enfermedades ácido-pépticas. Su mecanismo de acción en la curación de lesiones como la ulceración de la mucosa gastroduodenal aún no está claro, pero se ha descrito como un agente "citoprotector". Se ha sugerido que varios mecanismos son responsables de esta protección. Estos incluyen: unión y protección de áreas erosionadas expuestas, aumento de la producción de prostaglandinas, mejora del flujo vascular y aumento de la producción de moco. También se ha demostrado que este compuesto aumenta la diferencia de potencial en la mucosa gástrica, lo que sugiere una disminución del flujo de iones. Al medir la impedancia de la mucosa en la EEo, los investigadores han demostrado que esto puede estar relacionado con el cierre de los espacios intercelulares, lo que podría convertirlo en una terapia atractiva para la esofagitis eosinofílica. Además, el perfil de efectos secundarios del sucralfato es excelente con poca absorción sistémica. El sucralfato es un medicamento de categoría (B), seguro para mujeres en edad fértil.