L'effetto del liquame di sucralfato nei pazienti con esofagite eosinofila (EoE)

L'esofagite eosinofila (EoE) è una malattia mediata da allergia di tipo Th2 caratterizzata da eosinofilia esofagea densa in pazienti con sintomi esofagei cronici. Uno dei meccanismi dell'esofagite eosinofila è l'esposizione degli antigeni alimentari alle cellule di riconoscimento dell'antigene nella mucosa esofagea che avvia una risposta infiammatoria cronica basata sull'allergia [1, 2]. Si ritiene che questa esposizione sia facilitata dalla dilatazione degli spazi intercellulari (DIS) tra le cellule epiteliali esofagee (chiamata spongiosi). Ciò è confermato da diversi studi che hanno dimostrato che: in primo luogo, la DIS si trova comunemente nelle biopsie di pazienti con EoE attiva e regredisce con la terapia steroidea [3]; in secondo luogo, DIS è correlato alla dimostrazione fisiologica di una maggiore permeabilità epiteliale esofagea come mostrato attraverso il flusso transepiteliale di piccole molecole nelle biopsie della mucosa valutate nelle camere di Ussing [4], e in terzo luogo, DIS è associato a una ridotta espressione di specifiche proteine ​​della giunzione stretta epiteliale come la filaggrina [3 ]. Pertanto, una sequenza suggerita di eventi nell'EoE che porta all'infiammazione avviata dall'allergene include la regolazione verso il basso delle proteine ​​​​della giunzione stretta, la dilatazione degli spazi intercellulari nell'epitelio superficiale seguita da una maggiore permeabilità e un'esposizione facilitata agli antigeni alimentari.

Delle attuali terapie disponibili, gli steroidi topici e in un sottogruppo di pazienti EoE, gli inibitori della pompa protonica possono migliorare la permeabilità epiteliale. Sfortunatamente, nel caso degli inibitori della pompa protonica, ci sono dati preliminari che suggeriscono che il loro beneficio terapeutico non è sostenuto. Con l'uso di steroidi, ci sono timori su quali potrebbero essere gli effetti collaterali a lungo termine dell'uso continuato di steroidi ingeriti. L'altro trattamento alternativo, la terapia di esclusione della dieta, è difficile da adattare al paziente e poco pratico per la maggior parte dei pazienti adulti. Di conseguenza, sono necessari trattamenti alternativi per EoE.

Il sucralfato è un farmaco sviluppato per il trattamento delle malattie acido-peptiche. Il suo meccanismo d'azione nella guarigione delle lesioni come l'ulcera della mucosa gastroduodenale rimane ancora poco chiaro, ma è stato descritto come un agente "citoprotettivo". Diversi meccanismi sono stati suggeriti come responsabili di questa protezione. Questi includono: legame e protezione delle aree erose esposte, aumento della produzione di prostaglandine, miglioramento del flusso vascolare e aumento della produzione di muco. È stato anche dimostrato che questo composto aumenta la potenziale differenza nella mucosa gastrica, suggerendo una diminuzione del flusso ionico. I ricercatori hanno dimostrato nella misurazione dell'impedenza della mucosa nell'EoE, ciò potrebbe essere correlato alla chiusura degli spazi intercellulari che potrebbe rendere questa terapia interessante per l'esofagite eosinofila. Inoltre, il profilo degli effetti collaterali del sucralfato è eccellente con scarso assorbimento sistemico. Il sucralfato è un farmaco di categoria (B), sicuro per le donne in età fertile.