Päihteiden käyttöhäiriöt Kamerunin HIV-ihmisillä

1. Johdanto

   1.1. Tausta

   Matala- ja keskituloisissa maissa 28,6 miljoonaa ihmistä oli oikeutettu antiretroviraaliseen hoitoon (ART) vuoden 2013 ohjeiden mukaan, ja tällä hetkellä vain noin 10 miljoonaa sai ART-hoitoa. Kamerun on alemman keskitulotason maa, jossa ihmisen immuunikatovirustartuntojen (HIV) esiintyvyys aikuisilla oli 4,3 prosenttia vuonna 2011. Samana vuonna aikuisten ja lasten antiretroviraalisen hoidon kattavuus oli 49,6 %, mikä osoittaa, että hyvän ART-kattavuuden saavuttamiseksi tehtävä työ on valtava. HIV-hoidon saatavuuden huomattava lisääntyminen maailmassa on muuttanut HIV-tartuntaepidemian. ART:n merkitys on vakiintunut. ART-hoitoa saavien aikuisten elinajanodote on noin 80 % normaalista elinajanodoteesta. ART:n ennaltaehkäisevä vaikutus tulee yhä selvemmin esiin jopa niissä tapauksissa, joissa HIV-epidemia on keskittynyt.

   Alkoholin kulutuksen ja tartuntatautien välillä on yhteys, ja alkoholilla on haitallinen vaikutus taudin etenemiseen. Kamerunissa yleisessä väestössä aikuisten (15+-vuotiaat) alkoholinkulutus asukasta kohden oli 13,74 litraa puhdasta alkoholia. Runsas satunnainen juominen on Kamerunissa 8,4 % miehistä ja 2,1 % naisista. Alkoholin humalajuominen havaittiin 11,6 prosentilla HIV-tartunnan saaneista ART-potilaista ja 20,6 prosentilla hoidon keskeyttäneistä. Humalajuominen määriteltiin miehillä 5 tai useamman juoman juomiseksi, naisen 4 tai useamman juoman nauttimiseksi noin 2 tunnin aikana. Leikkaamalla seulottuja alkoholinkäyttöhäiriöitä, kritiikin aiheuttamaa ärsytystä, syyllisyydentunteita, silmiä avaavia (häkki)kyselyitä on 17 %:lla Kamerunissa HIV-tartunnan saaneista aikuisista.

   Kamerunissa ART-hoitoon sitoutumatta jättämisen esiintyvyys oli 22,5 % AIDSin kliinisen tutkimuksen yhteisön ohjelmien indeksin perusteella ja 34,9 % Center for Adherence Support Evaluation -indeksin perusteella. Alkoholi on yksi tärkeimmistä ART-keskeytyksen ja ART-hoitoon sitoutumatta jättämisen tekijöistä. ART-hoidossa oleva alkoholin kulutus vähentää vastetta erittäin aktiiviseen ART-hoitoon ja heikentää terveyteen liittyvää elämänlaatua.

   Yleisesti ottaen terveystiedot, mukaan lukien HIV:n levinneisyystiedot, eivät ole yhtä luotettavia keskeisillä väestöryhmillä kuin yleisillä populaatioilla näytteenoton monimutkaisuuden (ja kokoarviointitietojen puutteen), oikeudellisten huolenaiheiden sekä leimautumisen ja syrjinnän vuoksi. Toistaiseksi tutkimukset suonensisäisten huumeiden käyttäjistä Kamerunissa ja jopa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ovat niukkoja HIV-tartunnan saaneiden keskuudessa. Arvio osoitti, että vuonna 2012 maailmanlaajuisesti noin 12,7 miljoonaa ihmistä oli äskettäin käyttänyt suonensisäisiä huumeita ja että heistä 13,1 %:lla oli HIV.

   1.2. Tutkimuksen perustelut

   Koska tämä alkoholin ja suonensisäisten huumeiden käytön niin haitallinen taakka HIV-tartunnan saaneiden ihmisten keskuudessa, on tarpeen mitata alkoholin kulutuksen ja suonensisäisten huumeiden käytön paino HAART-potilailla HIV-tartunnan saaneiden aikuisten keskuudessa; ymmärtää, miksi HIV-tartunnan saaneet ihmiset käyttävät alkoholia ja ruiskuhuumeita ollessaan HAART-hoidossa Kamerunissa, Saharan eteläpuolisen Afrikan maassa; ja arvioida alkoholin kulutuksen ja suonensisäisten huumeiden vaikutusta ART:n noudattamiseen.

2. Opiskelun tavoitteet

   Tämän tutkimuksen tavoitteena on (1) määrittää ja kuvata alkoholin kulutuksen ja suonensisäisten huumeiden esiintyvyyttä HIV-tartunnan saaneiden HAART-potilaiden keskuudessa; (2) määrittää sosiodemografiset tekijät, jotka liittyvät alkoholin kulutukseen ja suonensisäisten huumeiden käyttöön HAART-potilaiden keskuudessa; (3) ja määrittää alkoholin kulutuksen ja suonensisäisten huumeiden vaikutuksen HAART:n noudattamiseen.

3. menetelmät

   3.1. Design

   Tutkijat käyttävät poikkileikkaussuunnittelua. Osallistujien rekrytointi toteutetaan tammi-kesäkuussa 2015. Sosiodemografiset tiedot, ART:n noudattaminen, alkoholinkulutus ilmoittavat potilaat itse kyselylomakkeella, mutta potilas voi kysyä lisäselvityksiä, jos hän ei ymmärtänyt kysymystä. Tutkijat noudattavat STROBEn ohjeita tämän tutkimuksen raportoinnissa.

   3.2. Asetus

   Kamerun on Saharan eteläpuolinen Keski-Afrikan maa, joka jakautuu kymmeneen alueeseen ja jonka väkiluku oli 19 406 100 vuonna 2011. Aikuisten HIV-tartunta on maassa 4,3 prosenttia. Yaoundéssa, Kamerunin pääkaupungissa, rekrytointipaikassa, aikuisten HIV-tartunnan levinneisyysaste on 6,4 % (3,6 % miehillä ja 8,9 % naisilla). Koehenkilöt rekrytoitiin Yaoundén keskussairaalan päiväsairaalaan. Se on maan suurin HIV-klinikka. Tämä on kaupunkikeskus Yaoundén kaupungin sydämessä.

   3.3. Osallistujat

   Tutkijat sisällyttävät tähän tutkimukseen henkilöt, jotka ovat vähintään 18-vuotiaita ja jotka olivat saaneet HAART-hoitoa vähintään kuukauden ajan. Tutkijat sulkevat pois raskaana olevat naiset. Tietoinen suostumus on tutkimukseen osallistumisen edellytys, ja se annetaan suullisesti.

   3.4. Tiedonkeruu

   3.4.1. Sosiodemografinen profiili

   Tutkijat keräävät iän, sukupuolen, seksuaalisen suuntautumisen, viimeisen koulutustason, kotitalouden kuukausitulot, asuinalueen, kotitalouden lukumäärän tai henkilön, terveydenhuollon maksutavan, siviilisäädyn, työsuhteen, todennäköisen HIV-tartunnan reitin ja milloin HIV-statuksen paljastaminen.

   3.4.2. Alkoholin kulutus

   Tutkijat käyttävät alkoholinkäyttöhäiriöiden tunnistustestiä (AUDIT) tunnistaakseen riskialttiita, vaarallisia tai haitallisia juovia. AUDIT:n mahdollinen alue on 0-40. Pistemäärä ≤ 7 luokitellaan ei-ajankohtaiseksi ongelmaksi (vähäriskinen juominen), pistemäärän vaihteluväli 8–15 luokitellaan todennäköiseksi nykyiseksi ongelmajuomaksi (riskillinen tai vaarallinen juominen), pistemäärä 16–19 luokitellaan suuren riskin tai haitallinen juominen ja pisteet ≥ 20 määrittelevät haitan ja todennäköisesti ovat alkoholiriippuvaisia. Tutkijat käyttävät mieluummin itseraportoitua kyselylomaketta verrattuna haastattelukyselyyn, koska se voi tuottaa tarkempia vastauksia, mutta potilaat, jotka eivät ymmärrä kysymystä hyvin, voivat pyytää enemmän selvennyksiä. Siksi tutkijat käyttävät AUDIT-seulontainstrumenttitestiä luokitellakseen nykyiset juojat ongelma- tai ei-ongelmiksi juojiksi, kun raja-arvo on ≥ 8. AUDITin herkkyys ja spesifisyys ovat vastaavasti 51–97 % ja 78–96 %. Tutkijat määrittelevät nykyisiksi juoviksi kaikki potilaat, jotka ovat käyttäneet alkoholia viimeisen 12 kuukauden aikana.

   3.4.3. Antiretroviraalisen hoidon noudattaminen

   Tutkijat käyttävät useita menetelmiä ART-hoitoon sitoutumisen mittaamiseen: lineaarista visuaalista analogista asteikkoa (VAS) viime kuussa ja omaa sitoutumisastetta ART:iin viimeisen kuukauden aikana asteikolla '1 - erittäin hyvä' - '5 - erittäin huono'.

   3.4.4. Huumeiden suonensisäinen käyttö

   Potilaat ilmoittavat, jos kyllä ​​tai ei, he ovat jo käyttäneet ruiskeena annettavaa lääkettä. Jos kyllä, ne ilmoittavat käyttötiheyden ja viimeisen käyttöajan.

   3.5. Tilastollinen analyysi

   3.5.1. Otoskoko

   Otoslaskelma perustui alkoholin kulutukseen, koska Kamerunin suonensisäisistä huumeista ei ole tietoa HIV-tartunnan saaneista. Tutkijat olettavat, että alkoholin väärinkäyttö HIV-tartunnan saaneista aikuisista on 17 prosenttia. 95 %:n luottamusvälillä (95 %CI), hyväksyttävä ero 5 %; pienin vaadittu näytekoko oli 217 aikuista HIV-tartunnan saanutta ART:lla. Tutkijat ovat käyttäneet Windows Program for Epidemiologist -ohjelmaa (WinPepi, versio 11.43) arvioidakseen tarvittavan otoskoon. Koska tutkijat käyttävät itse ilmoittamaa kyselylomaketta, tutkijat olettavat 20 % puuttuvista tiedoista. Siksi vaadittu vähimmäisotoskoko on 272 miehellä ja 272 naisella, koska alkoholin kulutus oli erilainen molempien sukupuolten välillä (14). Tutkijat toivovat saavansa noin 1 000 potilaan otoksen tehokkaaseen tutkimukseen.

   3.5.2. Tilastollinen menetelmä

   Tiedot koodataan, syötetään ja analysoidaan Statistical Package for Social Sciencen versiolla 20.0 for Windows (IBM Corp., julkaistu 2011. IBM SPSS Statistics for Windows, versio 20.0. Armonk, New York: IBM Corp.). Tutkijat kuvaavat jatkuvia muuttujia käyttäen keskihajonnan keskiarvoja tai käyttämällä mediaania kvartiilivälillä ja kategoriamuuttujia niiden taajuuksilla ja prosenttiosuuksilla. Kaikissa testeissä käytämme kaksipuolisia p-arvoja, joiden alfa < 0,05 merkitsevyystaso. Tutkijat käyttivät χ²-testiä tai vastaavia kategorisille muuttujille, Studentin T-testiä keskiarvoille ja Mann-Whitneyn U-testiä mediaaneille. Nollahypoteesi eron puuttumisesta hylättiin, jos todennäköisyyssuhteen (OR) arvioiden 95 % luottamusväli ei sisällä yhtä. Kaikki regressioanalyysit suoritetaan vaiheittain eteenpäin menevällä menetelmällä ja malliin, jos p-arvo ≤ 0,2. Puuttuvien tietojen käsittelemiseen käytetään useampaa imputointia, jolloin luodaan uusi tietojoukko, joka oli laskennallisten arvojen viiden tietojoukon keskiarvo. Tutkijat laskevat vain sosiodemografisia tietoja regressioanalyysiin.

4. Eettiset näkökohdat

   Tutkimus tehdään Helsingin julistuksen mukaisesti. Ennen ilmoittautumista kaikkien osallistujien on annettava suullinen suostumus. Potilaat, jotka käyttävät alkoholia, suonensisäisiä huumeita ja/tai eivät noudata ART-hoitoa, saavat neuvontaa tämän ongelman ratkaisemiseksi WHO:n suositusten mukaisesti.

5. Keskustelu

ART:n käytön laajentaminen auttoi tekemään HIV-tartunnasta kroonisen sairauden. Yksi suurimmista haasteista on ARV-lääkkeiden tehokas käyttö HIV-tartunnan saaneiden ihmisten hoitotuloksen parantamiseksi. HAART-potilaiden alkoholin ja suonensisäisten huumeiden käyttö voi olla esteitä. Tieteelliset todisteet on jo tehty ensimmäisen kerran sen kielteisestä vaikutuksesta antiretroviraaliseen hoitoon muilla ihmisillä kuin Afrikassa, mutta injektiokäyttäjien tutkimuksia on tehty hyvin vähän, erityisesti Afrikassa. Vaikka Afrikassa on tietoa alkoholinkäytöstä antiretroviraalisessa hoidossa, vain harvoissa tutkimuksissa on suuri otoskoko. Parhaan tietomme mukaan suonensisäisten huumeiden käytön yleisyydestä HIV-tartunnan saaneiden keskuudessa Afrikassa, etenkään Kamerunissa, ei ole juuri lainkaan tutkimuksia.

Tällä tutkimuksella voidaan korjata tietopuutteita suonensisäisistä huumeista ja alkoholista ja niiden vaikutuksista antiretroviraaliseen hoitoon sitoutumiseen. Tämä ohjaa tulevaa tutkimusta. Tämä tieto voi myös tarjota lääkäreille ja terveyspolitiikan päättäjille valoa ohjeiden toimeenpanoon HIV-tartunnan saaneiden ihmisten tulosten parantamiseksi meidän kontekstissamme.

Yksi tämän tutkimuksen toteuttamisen aikana mahdollisesti ilmenevistä rajoituksista on puuttuvien tietojen esiintyminen, erityisesti liittyen potilaiden itsensä suorittamaan tutkimuksen tiedonkeruuun. Tämän tiedonkeruumuodon käyttäminen on kuitenkin välttämätöntä, sillä keräämme tietoja ARV-hoidon noudattamisesta, alkoholin kulutuksesta ja suonensisäisten huumeiden käytöstä. Yleensä ihmisillä on taipumus aliarvioida alkoholinkäyttöään ja yliarvioida hoitoon sitoutumista, kun kolmas osapuoli kysyy heiltä jotain. Lisäksi huumeiden käyttö on lailla kiellettyä. Jotkut potilaat voivat siksi kieltäytyä nauttimasta sitä. Tästä syystä tässä tutkimuksessa ei kysytä nimeä tai yhteyshenkilöä, ei vaadita allekirjoitusta tai kirjallista suostumusta tutkimukseen osallistumiselle. Käytämme siis suullista suostumusta.

Tämän tutkimuksen loppuraportti tieteellisen paperin muodossa julkaistaan ​​vertaisarvioiduissa julkaisuissa. Tulokset esitellään edelleen konferensseissa ja toimitetaan asiaankuuluville terveysviranomaisille.