Substanzgebrauchsstörungen bei HIV-Patienten in Kamerun

1. Einführung

   1.1. Hintergrund

   In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen hatten 28,6 Millionen Menschen Anspruch auf eine antiretrovirale Therapie (ART) gemäß den Leitlinien von 2013, und nur etwa 10 Millionen erhielten derzeit eine ART. Kamerun ist ein Land mit niedrigem mittlerem Einkommen und einer Prävalenz der Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) bei Erwachsenen von 4,3 % im Jahr 2011. Im selben Jahr betrug die Abdeckung für antiretrovirale Therapie bei Erwachsenen und Kindern 49,6 %, was zeigt, wie enorm die Arbeit ist, die geleistet werden muss, um die Ziele einer guten ART-Abdeckung zu erreichen. Die beträchtliche Ausweitung des Zugangs zur HIV-Behandlung auf der Welt hat die Epidemie der HIV-Infektion verändert. Die Bedeutung von ART ist allgemein anerkannt. Die Lebenserwartung von Erwachsenen, die ART erhalten, beträgt etwa 80 % der normalen Lebenserwartung. Die präventive Wirkung von ART wird auch bei konzentrierter HIV-Epidemie immer deutlicher.

   Es besteht ein Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Infektionskrankheiten mit der schädlichen Wirkung von Alkohol auf das Fortschreiten der Krankheit. In Kamerun betrug der Alkoholkonsum der Erwachsenen (ab 15 Jahren) pro Kopf 13,74 Liter reinen Alkohols. In Kamerun kommt es in der Gesamtbevölkerung zu starkem episodischem Alkoholkonsum bei 8,4 % bzw. 2,1 % der Männer und Frauen. Alkoholexzesse wurden bei 11,6 % der Menschen mit HIV unter ART und bei 20,6 % derjenigen, deren Behandlung unterbrochen wurde, festgestellt. Als Rauschtrinken galt bei Männern der Konsum von 5 oder mehr Getränken, bei Frauen der Konsum von 4 oder mehr Getränken innerhalb von etwa 2 Stunden. Bei 17 % der HIV-infizierten Erwachsenen in Kamerun liegen Störungen des Alkoholkonsums vor, die anhand von Reduzierung, Verärgerung durch Kritik, Schuldgefühlen und einem Fragebogen zum Augenöffnen (Käfig) untersucht wurden.

   In Kamerun betrug die Prävalenz der Nichteinhaltung von ART 22,5 % (basierend auf dem Community Programmes for Clinical Research on AIDS Index) und 34,9 % (basierend auf dem Center for Adherence Support Evaluation Index). Alkohol ist einer der Hauptfaktoren für ART-Unterbrechungen und ART-Nichteinhaltung. Der Konsum von Alkohol während einer ART verringert die Reaktion auf hochaktive ART und verringert die gesundheitsbezogene Lebensqualität.

   Im Allgemeinen sind Gesundheitsdaten, einschließlich Daten zur HIV-Prävalenz, für Schlüsselpopulationen weniger aussagekräftig als für die allgemeine Bevölkerung, da die Stichprobe komplex ist (und Daten zur Größenschätzung fehlen), rechtliche Bedenken bestehen und Probleme mit Stigmatisierung und Diskriminierung verbunden sind. Bisher gibt es in Kamerun und selbst in Afrika südlich der Sahara nur wenige Studien zu injizierenden Drogenkonsumenten unter HIV-infizierten Menschen. Die Schätzung ergab, dass im Jahr 2012 weltweit etwa 12,7 Millionen Menschen kürzlich Drogen injiziert hatten und dass 13,1 % davon mit HIV lebten.

   1.2. Studienbegründung

   Angesichts dieser nachweislich so schädlichen Belastung durch Alkoholkonsum und injizierenden Drogenkonsum (IDU) bei Menschen mit HIV ist es notwendig, das Gewicht des Alkoholkonsums und des injizierenden Drogenkonsums bei HIV-infizierten Erwachsenen auf HAART zu messen; zu verstehen, warum HIV-infizierte Menschen während der HAART-Therapie in Kamerun, einem Land südlich der Sahara, Alkohol konsumieren und injizierende Drogen nehmen; und um die Auswirkungen von Alkoholkonsum und IDU auf die Einhaltung von ART zu bewerten.

2. Lernziele

   Das Ziel dieser Studie besteht darin, (1) die Prävalenz von Alkoholkonsum und IDU unter HIV-infizierten Menschen unter HAART zu bestimmen und zu beschreiben; (2) um soziodemografische Faktoren zu bestimmen, die mit Alkoholkonsum und IDU bei HAART-Patienten verbunden sind; (3) und um den Einfluss von Alkoholkonsum und IDU auf die Einhaltung von HAART zu bestimmen.

3. Methoden

   3.1. Design

   Die Forscher werden ein Querschnittsdesign verwenden. Die Rekrutierung der Teilnehmer erfolgt von Januar bis Juni 2015. Soziodemografische Daten, Einhaltung von ART und Alkoholkonsum werden von den Patienten anhand eines Fragebogens selbst angegeben. Der Patient kann jedoch weitere Erläuterungen einholen, wenn er/sie eine Frage nicht verstanden hat. Die Forscher werden die STROBE-Richtlinien für den Bericht dieser Studie befolgen.

   3.2. Einstellung

   Kamerun ist ein zentralafrikanisches Land südlich der Sahara, das in zehn Regionen unterteilt ist und im Jahr 2011 eine Bevölkerung von 19.406.100 Einwohnern hatte. Die HIV-Prävalenzrate bei Erwachsenen im Land beträgt 4,3 %. In Yaoundé, der Hauptstadt Kameruns und dem Rekrutierungsstandort, beträgt die Prävalenzrate der HIV-Infektion bei Erwachsenen 6,4 % (3,6 % für Männer und 8,9 % für Frauen). Die Probanden wurden im Tageskrankenhaus des Yaoundé Central Hospital rekrutiert. Es ist die größte HIV-Klinik des Landes. Dies ist ein städtisches Zentrum im Herzen der Stadt Yaoundé.

   3.3. Teilnehmer

   Die Forscher werden in diese Studie Probanden einbeziehen, die mindestens 18 Jahre alt sind und mindestens einen Monat lang HAART erhielten. Die Ermittler schließen schwangere Frauen aus. Voraussetzung für die Teilnahme an der Studie ist eine Einverständniserklärung, die mündlich erteilt wird.

   3.4. Datensammlung

   3.4.1. Soziodemografisches Profil

   Die Ermittler erfassen Alter, Geschlecht, sexuelle Orientierung, letztes Bildungsniveau, monatliches Haushaltseinkommen, Wohngebiet, Anzahl oder Person im Haushalt, Art der Gesundheitszahlung, Familienstand, Beschäftigungsstatus, wahrscheinlicher Weg der HIV-Infektion und wann und wie Offenlegung des HIV-Status.

   3.4.2. Alkoholkonsum

   Die Ermittler werden den Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) verwenden, um Personen mit gefährdetem, gefährlichem oder schädlichem Alkoholkonsum zu identifizieren. AUDIT hat einen möglichen Bereich von 0 bis 40. Ein Wert ≤ 7 wird als kein aktuelles Problem eingestuft (Trinken mit geringem Risiko), ein Wert zwischen 8 und 15 wird als wahrscheinliches aktuelles Problem mit Alkohol (riskantes oder gefährliches Trinken) eingestuft, ein Wert zwischen 16 und 19 wird als hohes Risiko eingestuft schädlicher Alkoholkonsum und ein Wert von ≥ 20 als schädlich und wahrscheinlich alkoholabhängig. Die Forscher bevorzugen die Verwendung eines Selbstauskunftsfragebogens gegenüber einem Interviewfragebogen, da dieser möglicherweise genauere Antworten liefert. Patienten, die eine Frage nicht gut verstehen, könnten jedoch weitere Erläuterungen verlangen. Die Forscher werden daher den AUDIT-Screening-Instrumententest verwenden, um aktuelle Trinker als Problem- oder Nicht-Problemtrinker bei einem Cut-off ≥ 8 zu klassifizieren. Die Sensitivität und Spezifität von AUDIT beträgt 51 %–97 % bzw. 78 %–96 %. Als aktuelle Trinker definieren die Ermittler alle Patienten, die in den letzten 12 Monaten Alkohol konsumiert haben.

   3.4.3. Einhaltung der antiretroviralen Therapie

   Die Forscher werden mehrere Methoden verwenden, um die Einhaltung von ART zu messen: eine lineare visuelle Analogskala (VAS) für den letzten Monat und die Selbstrate der Einhaltung von ART im letzten Monat anhand einer Skala von „1 – sehr gut“ bis „5 – sehr“. schlecht'.

   3.4.4. Injizierender Drogenkonsum

   Patienten geben an, ob sie mit Ja oder Nein bereits ein injizierbares Medikament eingenommen haben. Wenn ja, geben sie die Häufigkeit und den letzten Zeitpunkt der Nutzung an.

   3.5. statistische Analyse

   3.5.1. Probengröße

   Die Stichprobenberechnung basierte auf dem Alkoholkonsum, da keine Daten für IDU in Kamerun bei HIV-Infizierten vorliegen. Die Forscher gehen davon aus, dass der Alkoholmissbrauch unter den HIV-infizierten Erwachsenen bei 17 % liegt. Bei einem 95 %-Konfidenzintervall (95 %-KI) beträgt die akzeptable Differenz 5 %; Die minimal erforderliche Stichprobengröße betrug 217 erwachsene HIV-infizierte ART-Patienten. Die Forscher haben das Windows-Programm für Epidemiologen (WinPepi, Version 11.43) verwendet, um die erforderliche Stichprobengröße abzuschätzen. Da die Ermittler einen Fragebogen zur Selbstauskunft verwenden, gehen die Ermittler davon aus, dass 20 % der Daten fehlen. Daher beträgt die minimal erforderliche Stichprobengröße 272 für Männer und 272 für Frauen, da der Alkoholkonsum bei beiden Geschlechtern unterschiedlich war (14). Die Forscher hoffen, eine Stichprobe von etwa 1.000 Patienten für eine leistungsstarke Studie zu haben.

   3.5.2. Statistische Methode

   Die Daten werden mit dem Statistical Package for Social Science Version 20.0 für Windows (IBM Corp. veröffentlicht 2011) kodiert, eingegeben und analysiert. IBM SPSS Statistics für Windows, Version 20.0. Armonk, New York: IBM Corp.). Die Forscher beschreiben kontinuierliche Variablen mithilfe von Mittelwerten mit Standardabweichungen oder mithilfe von Medianwerten mit Interquartilbereich sowie kategoriale Variablen anhand ihrer Häufigkeiten und Prozentsätze. Für alle Tests verwenden wir zweiseitige p-Werte mit einem Alpha-Signifikanzniveau < 0,05. Die Forscher verwendeten den χ²-Test oder Äquivalente für kategoriale Variablen, den Student-T-Test für Mittelwerte und den Mann-Whitney-U-Test für Mediane. Die Nullhypothese, dass es keinen Unterschied gibt, wurde abgelehnt, wenn das 95 %-KI der Odds-Ratio-Schätzungen (OR) 1 ausschloss. Alle Regressionsanalysen werden mit der schrittweisen Vorwärtsmethode mit Eintrag in das Modell durchgeführt, wenn der p-Wert ≤ 0,2 ist. Zur Behandlung fehlender Daten wird eine Mehrfachimputation verwendet, wodurch ein neuer Datensatz erstellt wird, der dem Durchschnitt von fünf Datensätzen mit imputierten Werten entspricht. Die Ermittler werden nur soziodemografische Daten für die Regressionsanalyse unterstellen.

4. Ethische Überlegungen

   Die Studie wird im Einklang mit der Helsinki-Erklärung durchgeführt. Vor der Anmeldung geben alle teilnahmeberechtigten Teilnehmer eine mündliche Einwilligung. Patienten mit Alkoholkonsum, injizierendem Drogenkonsum und/oder Nichteinhaltung der ART erhalten eine Beratung, um dieses Problem gemäß den Empfehlungen der WHO anzugehen.

5. Diskussion

Die Ausweitung des ART-Einsatzes trug dazu bei, dass die HIV-Infektion zu einer chronischen Krankheit wurde. Eine der größten Herausforderungen, die es zu bewältigen gilt, ist der wirksame Einsatz von ARVs zur Verbesserung der Lebensqualität von Menschen mit HIV. Der Konsum von Alkohol und der injizierende Drogenkonsum bei HAART-Patienten können ein Hindernis darstellen. Der wissenschaftliche Beweis für seine negative Wirkung auf die antiretrovirale Therapie bei anderen Menschen als Afrika liegt bereits vor, aber es gibt nur sehr wenige Studien zur IDU, insbesondere in Afrika. Auch wenn es in Afrika Daten zum Alkoholkonsum unter antiretroviraler Therapie gibt, gibt es nur sehr wenige Studien mit einer großen Stichprobengröße. Darüber hinaus gibt es nach unserem besten Wissen nahezu keine Studien zur Prävalenz des injizierenden Drogenkonsums bei HIV-infizierten Menschen in Afrika, insbesondere in Kamerun.

Mit dieser Studie könnte die Wissenslücke über den injizierenden Drogen- und Alkoholkonsum und deren Auswirkungen auf die Einhaltung einer antiretroviralen Therapie geschlossen werden. Dies wird die zukünftige Forschung leiten. Dieses Wissen kann Klinikern und politischen Entscheidungsträgern im Gesundheitsbereich auch Aufschluss über die Umsetzung von Leitlinien geben, um die Ergebnisse von Menschen mit HIV in unserem Kontext zu verbessern.

Eine der Einschränkungen, die bei der Durchführung dieser Studie auftreten können, ist das Vorhandensein fehlender Daten, insbesondere im Zusammenhang mit der Datenerhebung der Studie durch die Patienten selbst. Dennoch ist es notwendig, diese Form der Datenerhebung zu nutzen, da wir Daten zur Einhaltung der ARV-Behandlung, zum Alkoholkonsum und zum intravenösen Drogenkonsum erheben werden. Im Allgemeinen neigen Menschen dazu, ihren Alkoholkonsum zu unterschätzen und die Therapietreue zu überschätzen, wenn ihnen ein Dritter eine Frage dazu stellt. Darüber hinaus ist der Konsum von Drogen gesetzlich verboten. Einige Patienten lehnen daher möglicherweise den Verzehr ab. Aus diesem Grund werden für diese Studie weder Name noch Ansprechpartner abgefragt, noch ist eine Unterschrift oder eine schriftliche Einwilligung zur Teilnahme an der Studie erforderlich. Wir nutzen daher die mündliche Einwilligung.

Der Abschlussbericht dieser Studie in Form einer wissenschaftlichen Arbeit wird in von Experten begutachteten Fachzeitschriften veröffentlicht. Die Ergebnisse werden außerdem auf Konferenzen vorgestellt und den zuständigen Gesundheitsbehörden vorgelegt.