Transtornos por Uso de Substâncias em Pessoas com HIV de Camarões

1. Introdução

   1.1. Fundo

   Nos países de baixa e média renda, 28,6 milhões de pessoas eram elegíveis para terapia antirretroviral (TARV) com base nas diretrizes de 2013 e apenas cerca de 10 milhões estavam atualmente em TARV. Camarões é um país de renda média baixa com prevalência de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em adultos de 4,3% em 2011. No mesmo ano, a cobertura da terapia antirretroviral em adultos e crianças foi de 49,6%, demonstrando a imensidão do trabalho a ser feito para atingir as metas de uma boa cobertura de TARV. A considerável expansão do acesso ao tratamento do HIV no mundo modificou a epidemia da infecção pelo HIV. A importância da ART está bem estabelecida. A expectativa de vida dos adultos recebendo TARV é de aproximadamente 80% da expectativa de vida normal. O efeito preventivo da TARV é cada vez mais evidente, mesmo nos casos em que a epidemia de HIV está concentrada.

   Existe a ligação entre consumo de álcool e doenças infecciosas, com efeito deletério do álcool na progressão da doença. Em Camarões, na população em geral, o consumo per capita de álcool por adulto (+15 anos) foi de 13,74 litros de álcool puro. O consumo episódico pesado é de 8,4% e 2,1%, respectivamente, entre homens e mulheres em Camarões na população em geral. O consumo excessivo de álcool foi encontrado em 11,6% das pessoas vivendo com HIV em TARV e em 20,6% das que interromperam o tratamento. O consumo excessivo de álcool foi definido para o sexo masculino como o consumo de 5 ou mais drinques, para o sexo feminino como o consumo de 4 ou mais drinques, em cerca de 2 horas. Distúrbios relacionados ao uso de álcool rastreados com redução, aborrecimento por críticas, sentimentos de culpa, questionário de abertura de olhos (gaiola) estão presentes entre 17% dos adultos infectados pelo HIV em Camarões.

   Nos Camarões, a prevalência de não adesão ao TARV foi de 22,5% com base no índice dos Programas Comunitários de Pesquisa Clínica sobre AIDS e de 34,9% com base no índice do Centro de Avaliação de Apoio à Adesão. O álcool é um dos principais fatores de interrupção e não adesão à TARV. O consumo de álcool em TARV diminui a resposta à TARV altamente ativa e diminui a qualidade de vida relacionada à saúde.

   Em geral, os dados de saúde, incluindo dados de prevalência de HIV, são menos robustos para populações-chave do que para populações em geral devido a complexidades na amostragem (e falta de dados de estimativa de tamanho), preocupações legais e questões de estigma e discriminação. Até o momento, estudos sobre usuários de drogas injetáveis ​​em Camarões, e mesmo na África subsaariana, são escassos entre pessoas infectadas pelo HIV. A estimativa mostrou que em 2012 no mundo cerca de 12,7 milhões de pessoas haviam injetado drogas recentemente e que, destas, 13,1% viviam com HIV.

   1.2. Justificativa do estudo

   Com essa carga demonstrada tão prejudicial do consumo de álcool e uso de drogas injetáveis ​​(UDI) entre pessoas vivendo com HIV, é necessário medir o peso do consumo de álcool e UDI entre adultos infectados pelo HIV em HAART; entender por que pessoas infectadas pelo HIV consomem álcool e drogas injetáveis ​​em uso de HAART em Camarões, país da África Subsaariana; e avaliar o impacto do consumo de álcool e UDI na adesão à TARV.

2. Objetivos do estudo

   O objetivo deste estudo é (1) determinar e descrever a prevalência de consumo de álcool e UDI entre pessoas infectadas pelo HIV em HAART; (2) determinar fatores sociodemográficos associados ao consumo de álcool e UDI entre pessoas em HAART; (3) e determinar o impacto do consumo de álcool e UDI na adesão à HAART.

3. Métodos

   3.1. Projeto

   Os investigadores usarão um desenho transversal. O recrutamento dos participantes será realizado de janeiro a junho de 2015. Dados sociodemográficos, adesão à TARV, consumo de álcool serão autorreferidos pelos pacientes com um questionário, mas o paciente poderá solicitar mais esclarecimentos caso não tenha entendido alguma questão. Os investigadores seguirão as diretrizes STROBE para o relatório deste estudo.

   3.2. Contexto

   Camarões é um país da África central subsaariana, dividido em dez regiões e com uma população de 19.406.100 habitantes em 2011. A taxa de prevalência adulta do HIV no país é de 4,3%. Em Yaoundé, capital dos Camarões, local de recrutamento, a taxa de prevalência da infecção pelo HIV em adultos é de 6,4% (3,6% para homens e 8,9% para mulheres). Os indivíduos foram recrutados no Day Hospital no Yaoundé Central Hospital. É a maior clínica de HIV do país. Este é um centro urbano no coração da cidade de Yaoundé.

   3.3. participantes

   Os investigadores incluirão neste estudo sujeitos com 18 anos ou mais e que estiveram em HAART por pelo menos um mês. Os investigadores irão excluir mulheres grávidas. O consentimento informado será um pré-requisito para participar do estudo e será fornecido verbalmente.

   3.4. Coleção de dados

   3.4.1. Perfil sociodemográfico

   Os investigadores coletarão idade, sexo, orientação sexual, último nível de educação, renda familiar mensal, área de residência, número ou pessoa na família, forma de pagamento da assistência médica, estado civil, situação profissional, rota provável da infecção pelo HIV e quando, e revelação do status de HIV.

   3.4.2. Consumo de álcool

   Os investigadores usarão o Teste de Identificação de Distúrbios por Uso de Álcool (AUDIT) para identificar indivíduos com consumo de risco, perigoso ou nocivo. AUDIT tem um intervalo possível de 0 a 40. Uma pontuação ≤ 7 é classificada como nenhum problema atual (bebida de baixo risco), uma faixa de pontuação entre 8 - 15 é classificada como provável problema atual de consumo (bebida de risco ou perigosa), uma faixa de pontuação entre 16 - 19 é classificada como de alto risco ou consumo prejudicial e uma pontuação ≥ 20 para definir danos e probabilidade de ser dependente de álcool. Os investigadores preferem usar um questionário autorreferido em vez de um questionário de entrevista porque pode produzir respostas mais precisas, mas os pacientes que não entendem bem uma pergunta podem pedir mais esclarecimentos. Os investigadores usarão, portanto, o teste do instrumento de triagem AUDIT para classificar os bebedores atuais como bebedores problemáticos ou não-problemáticos no ponto de corte ≥ 8. A sensibilidade e especificidade do AUDIT é, respectivamente, 51%-97% e 78%-96%. Os investigadores definirão como bebedores atuais todos os pacientes que consumiram álcool nos últimos 12 meses.

   3.4.3. Adesão à terapia antirretroviral

   Os investigadores usarão vários métodos para medir a adesão ao TARV: uma escala analógica visual linear (VAS) no último mês e autoavaliação da adesão ao TARV no último mês usando uma escala de '1 - muito bom' a '5 - muito ruim'.

   3.4.4. Uso de drogas injetáveis

   Os pacientes informarão se Sim ou Não, já usaram um medicamento injetável. Se sim, darão frequência e última hora de uso.

   3.5. Análise estatística

   3.5.1. Tamanho da amostra

   O cálculo da amostra foi baseado no consumo de álcool, porque não há dados sobre UDI em Camarões entre pessoas infectadas pelo HIV. Os investigadores assumem que o abuso de álcool entre os adultos infectados pelo HIV é de 17%. Com intervalo de confiança de 95% (IC95%), diferença aceitável de 5%; o tamanho mínimo de amostra necessário foi de 217 adultos infectados pelo HIV em TARV. Os investigadores usaram o Windows Program for Epidemiologist (WinPepi, versão 11.43) para estimar o tamanho da amostra necessária. Como os investigadores usarão um questionário autorreferido, os investigadores supõem 20% para dados ausentes. Portanto, o tamanho amostral mínimo necessário será de 272 para homens e 272 para mulheres porque o consumo de álcool foi diferente entre ambos os sexos (14). Os investigadores esperam ter uma amostra de cerca de 1.000 pacientes para ter um estudo de alta potência.

   3.5.2. método estatístico

   Os dados serão codificados, inseridos e analisados ​​usando o Statistical Package for Social Science versão 20.0 para Windows (IBM Corp. Lançado em 2011. IBM SPSS Statistics para Windows, Versão 20.0. Armonk, Nova York: IBM Corp.). Os investigadores descreverão variáveis ​​contínuas usando médias com desvios padrão ou usando mediana com intervalo interquartílico e variáveis ​​categóricas usando suas frequências e porcentagens. Para todos os testes, usaremos valores de p bilaterais com nível de significância alfa < 0,05. Os investigadores usaram o teste χ² ou equivalentes para variáveis ​​categóricas, teste T de Student para médias e teste U de Mann-Whitney para medianas. A hipótese nula de nenhuma diferença foi rejeitada se o IC de 95% das estimativas de odds ratio (OR) excluísse 1. Todas as análises de regressão serão conduzidas com o método stepwise forward com entrada no modelo se valor de p ≤ 0,2. A imputação múltipla será usada para lidar com dados ausentes, criando um novo conjunto de dados que foi a média de cinco conjuntos de dados de valores imputados. Os investigadores apenas imputarão dados sociodemográficos para análise de regressão.

4. Considerações éticas

   O estudo será conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. Antes da inscrição, todos os participantes elegíveis fornecerão consentimento verbal. Pacientes com consumo de álcool, uso de drogas injetáveis ​​e/ou não adesão à TARV receberão aconselhamento para abordar esse problema de acordo com as recomendações da OMS.

5. Discussão

A expansão do uso da TARV ajudou a tornar a infecção pelo HIV uma doença crônica. Um dos maiores desafios a superar é o uso eficaz de ARVs para melhorar o resultado das pessoas que vivem com HIV. O consumo de álcool e drogas injetáveis ​​por pacientes em HAART podem ser obstáculos. A evidência científica já é feita pela primeira vez por seu efeito negativo na terapia antirretroviral em outras pessoas além da África, mas muito poucos estudos sobre o UDI são feitos, principalmente na África. Mesmo que existam dados sobre o consumo de álcool em terapia anti-retroviral na África, muito poucos estudos têm um grande tamanho de amostra. Até onde sabemos, quase não existem estudos sobre a prevalência do uso de drogas injetáveis ​​entre pessoas infectadas pelo HIV na África, particularmente em Camarões.

Com este estudo, a lacuna no conhecimento sobre drogas injetáveis ​​e álcool e seus efeitos na adesão à terapia antirretroviral pode ser abordada. Isso orientará pesquisas futuras. Esse conhecimento também pode fornecer aos clínicos e formuladores de políticas de saúde uma luz na implementação de diretrizes para melhorar os resultados das pessoas vivendo com HIV em nosso contexto.

Uma das limitações que podem surgir durante a execução deste estudo é a presença de dados ausentes, principalmente relacionados à coleta de dados do estudo pelos próprios pacientes. No entanto, é necessário utilizar esta forma de coleta de dados, pois coletaremos dados sobre adesão ao tratamento ARV, consumo de álcool e uso de drogas injetáveis. Em geral, as pessoas tendem a subestimar seu consumo de álcool e superestimar a adesão ao tratamento quando um terceiro lhes faz uma pergunta sobre. Além disso, o uso de drogas é proibido por lei. Alguns pacientes podem, portanto, negar seu consumo. É por isso que nenhum nome ou contato será solicitado, nenhuma assinatura ou consentimento por escrito para participação no estudo será necessário para este estudo. Assim, usaremos o consentimento verbal.

O relatório final deste estudo na forma de artigo científico será publicado em periódicos revisados ​​por pares. Os resultados serão ainda apresentados em conferências e submetidos às autoridades de saúde relevantes.