Neuromuskulaarisen salpauksen kumoamisen vaikutukset sugammadexin ja neostigmiinin kanssa leikkauksen jälkeisiin hengitystietuloksiin suuren vatsaleikkauksen jälkeen

Keuhkokomplikaatiot ovat suhteellisen yleisiä leikkauksen jälkeen, ja ne voivat liittyä sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymiseen. Vaikka on olemassa useita syymekanismeja, jotka voivat johtaa leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin, rintakehän muodon ja liikkeen muutokset ovat ensisijaisen tärkeitä.

Tutkijalaitoksessa leikkauksen jälkeisen hypoksemian ilmaantuvuus, joka määritellään pO2/FiO2 <300:ksi, on yli 20 % suuren vatsaleikkauksen jälkeen.

Havainnointi- ja satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että epätäydellinen hermo-lihaksen toipuminen varhaisen postoperatiivisen ajanjakson aikana voi johtaa akuuteihin hengitystapahtumiin (hypoksemia ja hengitysteiden tukkeutuminen) ja lisääntynyt postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden riski.

Äskettäinen laparoskooppisessa bariatrisessa kirurgiassa tehty tutkimus osoitti, että potilailla, joilla neuromuskulaarinen salpaus tehtiin sugammadeksilla, oli vähemmän rintakehän röntgenpatologisia muutoksia kuin neostigmiinilla käännetyssä historiallisessa kohortissa.

Oletuksena on, että erot keuhkokomplikaatioissa, kuten atelektaasissa ja hypoksemiassa, sugammadeksilla tai neostigmiinillä palautuneiden potilaiden välillä voivat olla selvempiä herkemmillä tekniikoilla, kuten spirometrialla tai keuhkojen ultraäänellä, jos niitä on.

Keuhkojen ultraäänitutkimuksen (LUS) herkkyys on 90 % ja spesifisyys 98 % alveolaarisen konsolidaation havaitsemiseksi kriittisesti sairailla potilailla, kun taas rintakehän radiografiatietojen tiedetään olevan epätarkkoja.Tutkija haluaa selvittää LUS:n hyödyllisyyttä leikkauksen jälkeisillä potilailla ja hypoksemia-asteen ja konsolidoitumisalueen välinen suhde.

Tavoitteet:

1. Ensisijainen: Pakotettu vitaalikapasiteetti heikkenee leikkauksen jälkeen. Tämä väheneminen voi lievittää jäännöshermo-lihaskatkoksen puuttuessa. Tavoitteena on arvioida eroja neostigmiinin ja sugammadeksin käänteisen käytön jälkeen:

   • Pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC)

2. Toissijaiset tavoitteet: Arvioida eroja neostigmiinin ja sugammadexin kumoamisen jälkeen:

   • Atelektaasin koko määritetty keuhkojen ultraäänellä (Plannimetry)
   • pO2/FiO2 <300 1 tunti leikkauksen jälkeen
   • Tutki keuhkojen ultraäänitutkimuksen (LUS) tarkkuutta postoperatiivisen atelektaasin diagnosoimiseksi ja sen korrelaatiota rintakehän röntgenkuvauksen, FVC:n ja pO2/FiO2:n kanssa.

Hypoteesit:

1. Sugammadex-NMB:n kumoaminen johtaa pienempään pakotetun vitaalikapasiteetin (FVC) laskuun verrattuna NMB:n kumoamiseen neostigmiinillä.
2. Atelektaasi on yleistä suuren leikkauksen jälkeen. Keuhkojen ultraääniplanimetrialla määritetty atelektaasin koko on pienempi tunnin kuluttua sugammadeksin kumoamisesta kuin neostigmiiniryhmässä.
3. Leikkauksen jälkeisen hypoksemian ilmaantuvuus on pienempi sugammadeksiryhmässä kuin neostigmiiniryhmässä (hypoksemiaa, joka määritellään pO2/FiO2:ksi alle 300, odotetaan 20 %:lla potilaista suuren vatsaleikkauksen jälkeen).
4. Keuhkojen ultraäänellä on parempi kyky havaita alveolaarinen konsolidaatio kuin keuhkojen röntgenkuva suuren leikkauksen jälkeen.
5. Planimetrialla määritetyllä atelektaasin koolla on hyvä korrelaatio pO2/FiO2:n ja FVC:n laskun kanssa leikkauksen jälkeen