Auswirkungen der Umkehrung der neuromuskulären Blockade mit Sugammadex im Vergleich zu Neostigmin auf die postoperativen respiratorischen Ergebnisse nach einer größeren Bauchoperation

Lungenkomplikationen kommen nach einer Operation relativ häufig vor und können mit einem Anstieg der Morbidität und Mortalität einhergehen. Obwohl es mehrere ursächliche Mechanismen gibt, die zu postoperativen Lungenkomplikationen führen können, sind Veränderungen in der Form und Bewegung der Brustwand von größter Bedeutung.

In der Einrichtung des Prüfers liegt die Inzidenz einer postoperativen Hypoxämie, definiert als pO2/FiO2 <300, bei über 20 % bei Patienten nach einer größeren Bauchoperation.

Beobachtungs- und randomisierte klinische Studien haben gezeigt, dass eine unvollständige neuromuskuläre Erholung in der frühen postoperativen Phase zu akuten respiratorischen Ereignissen (Hypoxämie und Atemwegsobstruktion) und einem erhöhten Risiko postoperativer Lungenkomplikationen führen kann.

Eine kürzlich durchgeführte Studie zur laparoskopischen bariatrischen Chirurgie zeigte, dass Patienten, bei denen die Aufhebung der neuromuskulären Blockade mit Sugammadex durchgeführt wurde, weniger pathologische Veränderungen im Röntgenbild des Brustkorbs aufwiesen als Patienten aus einer historischen Kohorte, die mit Neostigmin aufgehoben wurde.

Die Hypothese ist, dass Unterschiede bei Lungenkomplikationen wie Atelektase und Hypoxämie zwischen Patienten, die eine Behandlung mit Sugammadex oder Neostigmin erhalten haben, bei empfindlicheren Techniken wie Spirometrie oder Lungenultraschall, sofern vorhanden, deutlicher sichtbar sein könnten.

Lungenultraschall (LUS) hat eine Sensitivität von 90 % und eine Spezifität von 98 % gezeigt, um eine Alveolarkonsolidierung bei kritisch kranken Patienten zu erkennen, während die Röntgendaten des Brustkorbs bekanntermaßen ungenau sind. Der Forscher möchte den Nutzen von LUS bei postoperativen Patienten untersuchen und die Beziehung zwischen dem Grad der Hypoxämie und dem Konsolidierungsgebiet.

Ziele:

1. Primär: Die erzwungene Vitalkapazität nimmt nach der Operation ab. Diese Reduktion kann gemildert werden, wenn keine verbleibende neuromuskuläre Blockade vorliegt. Ziel ist die Beurteilung der Unterschiede nach der Umkehrung mit Neostigmin im Vergleich zu Sugammadex bei:

   • Forcierte Vitalkapazität (FVC)

2. Sekundäre Ziele: Beurteilung der Unterschiede nach der Umkehrung mit Neostigmin im Vergleich zu Sugammadex bei:

   • Atelektasengröße bestimmt durch Lungenultraschall (Plannimetrie)
   • pO2/FiO2 <300 1 Stunde nach der Operation
   • Entdecken Sie die Genauigkeit des Lungenultraschalls (LUS) zur Diagnose postoperativer Atelektasen und deren Korrelation mit Thorax-Röntgen, FVC und pO2/FiO2.

Hypothesen:

1. Die NMB-Umkehr mit Sugammadex führt zu einer geringeren Verringerung der forcierten Vitalkapazität (FVC) als die NMB-Umkehr mit Neostigmin.
2. Atelektasen treten häufig nach größeren chirurgischen Eingriffen auf. Die durch Lungenultraschallplanimetrie bestimmte Größe der Atelektase ist eine Stunde nach der Sugammadex-Umkehr geringer als in der Neostigmin-Gruppe.
3. Die Inzidenz einer postoperativen Hypoxämie ist in der Sugammadex-Gruppe geringer als in der Neostigmin-Gruppe (Hypoxämie, definiert als pO2/FiO2 unter 300, wird bei 20 % der Patienten nach einer größeren Bauchoperation erwartet).
4. Lungenultraschall ist nach größeren chirurgischen Eingriffen besser in der Lage, eine Alveolarkonsolidierung zu erkennen als Röntgenaufnahmen des Brustkorbs.
5. Die durch Planimetrie bestimmte Atelektasengröße weist eine gute Korrelation mit pO2/FiO2 und der Abnahme der FVC nach der Operation auf