Efeitos da reversão do bloqueio neuromuscular com sugamadex vs neostigmina nos resultados respiratórios pós-operatórios após cirurgia abdominal de grande porte

As complicações pulmonares são relativamente frequentes após a cirurgia e podem estar associadas ao aumento da morbimortalidade. Embora existam vários mecanismos causais que podem levar a complicações pulmonares pós-operatórias, as alterações na forma e no movimento da parede torácica são de fundamental importância.

Na instituição do investigador, a incidência de hipoxemia pós-operatória definida como pO2/FiO2 <300 é superior a 20% para pacientes após cirurgia abdominal de grande porte.

Ensaios clínicos observacionais e randomizados demonstraram que a recuperação neuromuscular incompleta no período pós-operatório imediato pode resultar em eventos respiratórios agudos (hipoxemia e obstrução das vias aéreas) e aumento do risco de complicações pulmonares pós-operatórias.

Um estudo recente em cirurgia bariátrica laparoscópica mostrou que os pacientes nos quais a reversão do bloqueio neuromuscular foi feita com sugamadex apresentaram menos alterações patológicas na radiografia de tórax do que aqueles de uma coorte histórica revertida com neostigmina.

A hipótese é que as diferenças nas complicações pulmonares, como atelectasia e hipoxemia, entre pacientes revertidos com sugamadex ou neostigmina podem ser mais aparentes com técnicas mais sensíveis como espirometria ou ultrassonografia pulmonar, quando existentes.

A ultrassonografia pulmonar (LUS) demonstrou uma sensibilidade de 90% e uma especificidade de 98%, para detectar a consolidação alveolar em pacientes críticos, enquanto os dados da radiografia de tórax são imprecisos. O investigador gostaria de explorar a utilidade do LUS em pacientes pós-cirúrgicos e a relação entre grau de hipoxemia e área de consolidação.

Objetivos.

1. Primário: A capacidade vital forçada diminui após a cirurgia. Essa redução pode ser aliviada na ausência de bloqueio neuromuscular residual. O objetivo é avaliar as diferenças após a reversão com neostigmina versus sugamadex em:

   • Capacidade vital forçada (CVF)

2. Objetivos secundários: Avaliar as diferenças após a reversão com neostigmina versus sugamadex em:

   • Tamanho da atelectasia determinado por ultrassonografia pulmonar (planimetria)
   • pO2/FiO2 <300 1 hora após a cirurgia
   • Explore a precisão da ultrassonografia pulmonar (LUS) para diagnosticar atelectasia pós-operatória e sua correlação com radiografia de tórax, CVF e pO2/FiO2.

Hipóteses:

1. A reversão do BNM com sugamadex resulta em menor redução da capacidade vital forçada (CVF) em comparação com a reversão do NMB com neostigmina.
2. A atelectasia é comum após cirurgias de grande porte. O tamanho da atelectasia determinado pela planimetria ultrassonográfica pulmonar é menor uma hora após a reversão do sugamadex em comparação com o grupo neostigmina.
3. A incidência de hipoxemia pós-cirúrgica é menor no grupo sugamadex em comparação com o grupo neostigmina (hipoxemia definida como pO2/FiO2 inferior a 300 é esperada em 20% dos pacientes após cirurgia abdominal de grande porte).
4. A ultrassonografia pulmonar tem melhor capacidade de detectar a consolidação alveolar do que a radiografia de tórax após cirurgia de grande porte.
5. O tamanho da atelectasia determinado por planimetria tem boa correlação com pO2/FiO2 e diminuição da CVF após a cirurgia