Efectos de la reversión del bloqueo neuromuscular con sugammadex frente a neostigmina en los resultados respiratorios posoperatorios después de una cirugía abdominal mayor

Las complicaciones pulmonares son relativamente frecuentes después de la cirugía y pueden estar asociadas a un aumento de la morbimortalidad. Aunque existen varios mecanismos causales que pueden conducir a complicaciones pulmonares posoperatorias, las alteraciones en la forma y el movimiento de la pared torácica son de primordial importancia.

En la institución del investigador, la incidencia de hipoxemia postoperatoria definida como pO2/FiO2 <300 es superior al 20 % para los pacientes después de una cirugía abdominal mayor.

Ensayos clínicos aleatorios y de observación han demostrado que la recuperación neuromuscular incompleta durante el período posoperatorio temprano puede provocar eventos respiratorios agudos (hipoxemia y obstrucción de las vías respiratorias) y un mayor riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias.

Un estudio reciente en cirugía bariátrica laparoscópica mostró que los pacientes en los que se realizó la reversión del bloqueo neuromuscular con sugammadex tenían menos cambios patológicos en la radiografía de tórax que los de una cohorte histórica revertida con neostigmina.

La hipótesis es que las diferencias en las complicaciones pulmonares, como atelectasias e hipoxemia, entre pacientes revertidos con sugammadex o neostigmina pueden ser más evidentes con técnicas más sensibles como la espirometría o la ecografía pulmonar cuando existan.

La ecografía pulmonar (LUS) ha demostrado una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 98 % para detectar la consolidación alveolar en pacientes críticos, mientras que se sabe que los datos de la radiografía de tórax son imprecisos. Al investigador le gustaría explorar la utilidad de la LUS en pacientes posquirúrgicos. y la relación entre el grado de hipoxemia y el área de consolidación.

Objetivos:

1. Primario: la capacidad vital forzada disminuye después de la cirugía. Esta reducción puede aliviarse en ausencia de bloqueo neuromuscular residual. El objetivo es evaluar las diferencias después de la reversión con neostigmina versus sugamadex en:

   • Capacidad vital forzada (FVC)

2. Objetivos secundarios: Evaluar las diferencias tras la reversión con neostigmina frente a sugamadex en:

   • Tamaño de atelectasia determinado por ecografía pulmonar (Planimetría)
   • pO2/FiO2 <300 1 hora después de la cirugía
   • Explore la precisión de la ecografía pulmonar (LUS) para el diagnóstico de atelectasias posoperatorias y su correlación con la radiografía de tórax, la CVF y la pO2/FiO2.

Hipótesis:

1. La reversión del NMB con sugammadex da como resultado una menor reducción de la capacidad vital forzada (FVC) en comparación con la reversión del NMB con neostigmina.
2. La atelectasia es común después de una cirugía mayor. El tamaño de la atelectasia determinada por planimetría de ultrasonido pulmonar es menor una hora después de la reversión de sugammadex en comparación con el grupo de neostigmina.
3. La incidencia de hipoxemia posquirúrgica es menor en el grupo de sugammadex en comparación con el grupo de neostigmina (la hipoxemia definida como pO2/FiO2 inferior a 300 se espera en el 20 % de los pacientes después de una cirugía abdominal mayor).
4. La ecografía pulmonar tiene mejor capacidad para detectar la consolidación alveolar que la radiografía de tórax tras una cirugía mayor.
5. El tamaño de la atelectasia determinado por planimetría tiene una buena correlación con la pO2/FiO2 y la disminución de la FVC después de la cirugía