Wpływ odwrócenia bloku nerwowo-mięśniowego za pomocą sugammadeksu w porównaniu z neostygminą na pooperacyjne wyniki oddechowe po dużych operacjach jamy brzusznej

Powikłania płucne są stosunkowo częste po operacji i mogą wiązać się ze wzrostem chorobowości i śmiertelności. Chociaż istnieje kilka mechanizmów sprawczych, które mogą prowadzić do pooperacyjnych powikłań płucnych, podstawowe znaczenie mają zmiany kształtu i ruchu ściany klatki piersiowej.

W ośrodku badacza częstość występowania hipoksemii pooperacyjnej określanej jako pO2/FiO2 <300 wynosi ponad 20% u pacjentów po dużych operacjach w obrębie jamy brzusznej.

Obserwacyjne i randomizowane badania kliniczne wykazały, że niepełna rekonwalescencja nerwowo-mięśniowa we wczesnym okresie pooperacyjnym może skutkować ostrymi zdarzeniami oddechowymi (niedotlenienie i niedrożność dróg oddechowych) oraz zwiększonym ryzykiem pooperacyjnych powikłań płucnych.

Niedawne badanie dotyczące laparoskopowej chirurgii bariatrycznej wykazało, że pacjenci, u których zniesiono blok nerwowo-mięśniowy za pomocą sugammadeksu, mieli mniej zmian patologicznych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej niż pacjenci z kohorty historycznej, u której zniesiono neostygminę.

Hipoteza jest taka, że ​​różnice w powikłaniach płucnych, takich jak niedodma i hipoksemia, między pacjentami, u których ustąpił po zastosowaniu sugammadeksu lub neostygminy, mogą być bardziej widoczne w przypadku bardziej czułych technik, takich jak spirometria lub ultrasonografia płuc, jeśli takie istnieją.

Ultrasonografia płuc (LUS) wykazała czułość 90% i swoistość 98% w wykrywaniu konsolidacji pęcherzyków płucnych u pacjentów w stanie krytycznym, podczas gdy dane radiografii klatki piersiowej są nieprecyzyjne. Badacz chciałby zbadać przydatność LUS u pacjentów po zabiegach chirurgicznych oraz związek między stopniem hipoksemii a obszarem konsolidacji.

Cele:

1. Pierwotny: Wymuszona pojemność życiowa zmniejsza się po operacji. Zmniejszenie to może zostać złagodzone przy braku resztkowego bloku nerwowo-mięśniowego. Celem jest ocena różnic po odwróceniu leczenia neostygminą i sugammadeksem w:

   • Natężona pojemność życiowa (FVC)

2. Cele drugorzędne: Ocena różnic po odwróceniu neostygminy w porównaniu z sugammadeksem w:

   • Wielkość niedodmy określona za pomocą ultrasonografii płuc (plannimetria)
   • pO2/FiO2 <300 1 godzinę po zabiegu
   • Zbadaj dokładność ultrasonografii płuc (LUS) w diagnostyce pooperacyjnej niedodmy i jej korelację z RTG klatki piersiowej, FVC i pO2/FiO2.

hipotezy:

1. Odwrócenie NMB sugammadeksem powoduje mniejsze zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC) w porównaniu z odwróceniem NMB za pomocą neostygminy.
2. Niedodma jest powszechna po poważnych operacjach. Wielkość niedodmy określona za pomocą planimetrii ultrasonograficznej płuc jest mniejsza po godzinie od odwrócenia działania sugammadeksu w porównaniu z grupą otrzymującą neostygminę.
3. Częstość występowania hipoksemii pooperacyjnej jest mniejsza w grupie otrzymującej sugammadeks w porównaniu z grupą otrzymującą neostygminę (hipoksemia zdefiniowana jako pO2/FiO2 poniżej 300 jest spodziewana u 20% pacjentów po dużych operacjach jamy brzusznej).
4. USG płuc ma lepszą zdolność wykrywania konsolidacji pęcherzyków płucnych niż RTG klatki piersiowej po poważnej operacji.
5. Wielkość niedodmy określona planimetrycznie dobrze koreluje z pO2/FiO2 i spadkiem FVC po operacji