Účinky reverze neuromuskulárního bloku pomocí sugammadexu vs neostigminu na pooperační respirační výsledky po velké abdominální operaci

Plicní komplikace jsou po operaci poměrně časté a mohou být spojeny se zvýšením morbidity a mortality. Ačkoli existuje několik kauzálních mechanismů, které mohou vést k pooperačním plicním komplikacím, změny tvaru a pohybu hrudní stěny mají primární význam.

V instituci zkoušejícího je výskyt pooperační hypoxémie definované jako pO2/FiO2 <300 více než 20 % u pacientů po velkých břišních operacích.

Observační a randomizované klinické studie prokázaly, že neúplné neuromuskulární zotavení během časného pooperačního období může vést k akutním respiračním příhodám (hypoxémie a obstrukce dýchacích cest) a zvýšenému riziku pooperačních plicních komplikací.

Nedávná studie v laparoskopické bariatrické chirurgii ukázala, že pacienti, u kterých byla provedena reverze neuromuskulárního bloku sugammadexem, měli méně patologických změn na RTG hrudníku než ti z historické kohorty, u kterých byl reverzní neostigmin.

Hypotéza spočívá v tom, že rozdíly v plicních komplikacích, jako je atelektáza a hypoxémie, mezi pacienty, u kterých došlo k návratu sugammadexu nebo neostigminu, mohou být zřetelnější u citlivějších technik, jako je spirometrie nebo ultrazvuk plic, pokud existují.

Ultrazvuk plic (LUS) prokázal senzitivitu 90 % a specificitu 98 % k detekci alveolární konsolidace u kriticky nemocných pacientů, zatímco údaje z rentgenu hrudníku jsou známy jako nepřesné. Výzkumník by rád prozkoumal užitečnost LUS u pooperačních pacientů a vztah mezi stupněm hypoxémie a konsolidační oblastí.

Cíle:

1. Primární: Po operaci se snižuje nucená vitální kapacita. Toto snížení může být zmírněno v nepřítomnosti reziduálního neuromuskulárního bloku. Cílem je posoudit rozdíly po reverzi neostigminem oproti sugammadexu v:

   • Vynucená vitální kapacita (FVC)

2. Sekundární cíle: Zhodnotit rozdíly po reverzi neostigminem oproti sugammadexu u:

   • Velikost Atelektázy určená ultrazvukem plic (Plannimetrie)
   • pO2/FiO2 <300 1 hodinu po operaci
   • Prozkoumejte přesnost ultrazvuku plic (LUS) pro diagnostiku pooperační atelektázy a její korelaci s rentgenem hrudníku, FVC a pO2/FiO2.

hypotézy:

1. Reverze NMB Sugammadexem vede k nižší redukci usilovné vitální kapacity (FVC) ve srovnání s reverzí NMB neostigminem.
2. Atelektáza je běžná po velké operaci. Velikost atelektázy stanovená ultrazvukovou planimetrií plic je nižší hodinu po zvratu sugammadexu ve srovnání se skupinou s neostigminem.
3. Výskyt pooperační hypoxémie je nižší ve skupině sugammadexu ve srovnání se skupinou s neostigminem (hypoxémie definovaná jako pO2/FiO2 nižší než 300 se očekává u 20 % pacientů po velké břišní operaci).
4. Ultrazvuk plic má lepší schopnost detekovat alveolární konsolidaci než rentgen hrudníku po velké operaci.
5. Velikost atelektázy stanovená planimetricky má dobrou korelaci s pO2/FiO2 a poklesem FVC po operaci