スガマデックスとネオスチグミンによる神経筋ブロックの回復が腹部大手術後の術後呼吸成績に及ぼす影響

肺合併症は手術後に比較的頻繁に発生し、罹患率や死亡率の増加に関連する可能性があります。 術後の肺合併症を引き起こす可能性のある原因メカニズムはいくつかありますが、胸壁の形状と動きの変化が最も重要です。

研究者の施設では、腹部大手術後の患者における、pO2/FiO2 <300と定義される術後低酸素血症の発生率は20%を超えています。

観察的ランダム化臨床試験では、術後早期の神経筋回復が不完全であると、急性呼吸器事象（低酸素血症や気道閉塞）が発生し、術後肺合併症のリスクが増加する可能性があることが実証されています。

腹腔鏡下肥満手術に関する最近の研究では、スガマデクスで神経筋ブロックの回復を行った患者は、ネオスチグミンで回復した歴史的コホートの患者よりも胸部X線病理学的変化が少ないことが示された。

この仮説は、スガマデクスまたはネオスチグミンで復帰した患者間の無気肺や低酸素血症などの肺合併症の違いが、存在する場合には肺活量測定や肺超音波検査などのより高感度な技術を使用するとより明らかになる可能性があるというものです。

肺超音波 (LUS) は、胸部 X 線撮影データが不正確であることが知られている一方で、重症患者の肺胞硬化を検出するために 90% の感度と 98% の特異度を示しています。研究者は、術後の患者における LUS の有用性を調査したいと考えています。低酸素血症の程度と圧密面積の関係。

目的:

1. 原発性：手術後に努力性肺活量が減少します。 この減少は、神経筋ブロックが残存しない場合には軽減される可能性があります。 目的は、ネオスチグミンとスガマデクスの逆転後の以下の違いを評価することです。

   • 努力肺活量（FVC）

2. 二次目的: ネオスチグミンとスガマデクスの逆転後の以下の違いを評価すること:

   • 肺の超音波によって決定される無気肺のサイズ（プランニメトリー）
   • 手術後 1 時間で pO2/FiO2 <300
   • 術後無気肺を診断するための肺超音波検査 (LUS) の精度と、胸部 X 線、FVC、pO2/FiO2 との相関関係を調べます。

仮説:

1. スガマデクス NMB 逆転は、ネオスチグミンによる NMB 逆転と比較して努力肺活量 (FVC) の減少が低くなります。
2. 無気肺は大手術後によく見られます。 肺の超音波面積測定によって決定される無気肺のサイズは、ネオスチグミン群と比較して、スガマデクスの逆転から 1 時間後には小さい。
3. 術後低酸素血症の発生率は、ネオスチグミン群と比較してスガマデクス群の方が低い（腹部大手術後の患者の20％で、pO2/FiO2が300未満として定義される低酸素血症が予想される）。
4. 肺超音波検査は、大手術後の胸部 X 線検査よりも肺胞硬化を検出する能力が優れています。
5. 面積測定によって決定される無気肺のサイズは、術後のpO2/FiO2およびFVCの減少と良好な相関関係があります