Effecten van omkering van neuromusculaire blokkades met Sugammadex versus Neostigmine op postoperatieve ademhalingsresultaten na een grote buikoperatie

Longcomplicaties komen relatief vaak voor na een operatie en kunnen gepaard gaan met een toename van morbiditeit en mortaliteit. Hoewel er verschillende oorzakelijke mechanismen zijn die kunnen leiden tot postoperatieve longcomplicaties, zijn veranderingen in de vorm en beweging van de borstwand van primair belang.

In de instelling van de onderzoeker is de incidentie van postoperatieve hypoxemie gedefinieerd als pO2/FiO2 <300 meer dan 20% voor patiënten na een grote buikoperatie.

Observationele en gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat onvolledig neuromusculair herstel tijdens de vroege postoperatieve periode kan leiden tot acute respiratoire gebeurtenissen (hypoxemie en luchtwegobstructie) en een verhoogd risico op postoperatieve longcomplicaties.

Een recent onderzoek naar laparoscopische bariatrische chirurgie toonde aan dat patiënten bij wie de neuromusculaire blokkade werd opgeheven met sugammadex, minder pathologische veranderingen op röntgenfoto's van de borst vertoonden dan patiënten uit een historisch cohort dat werd omgekeerd met neostigmine.

De hypothese is dat verschillen in pulmonale complicaties, zoals atelectase en hypoxemie, tussen patiënten bij wie de ziekte hersteld is met sugammadex of neostigmine duidelijker kunnen worden met meer gevoelige technieken zoals spirometrie of longechografie wanneer deze bestaan.

Longechografie (LUS) heeft een sensitiviteit van 90% en een specificiteit van 98% aangetoond, om alveolaire consolidatie te detecteren bij ernstig zieke patiënten, terwijl bekend is dat thoraxradiografiegegevens onnauwkeurig zijn. De onderzoeker zou het nut van LUS bij postoperatieve patiënten willen onderzoeken en de relatie tussen de mate van hypoxemie en het consolidatiegebied.

Doelstellingen:

1. Primair: de geforceerde vitale capaciteit neemt af na de operatie. Deze vermindering kan worden verlicht als er geen resterende neuromusculaire blokkade is. Het doel is om verschillen te beoordelen na omkering met neostigmine versus sugammadex in:

   • Geforceerde vitale capaciteit (FVC)

2. Secundaire doelstellingen: beoordelen van verschillen na omkering met neostigmine versus sugammadex in:

   • Grootte van atelectase bepaald door echografie van de longen (plannimetrie)
   • pO2/FiO2 <300 1 uur na de operatie
   • Onderzoek de nauwkeurigheid van longechografie (LUS) voor de diagnose van postoperatieve atelectase en de correlatie ervan met thoraxfoto's, FVC en pO2/FiO2.

Hypothesen:

1. Sugammadex NMB-omkering resulteert in een lagere vermindering van de geforceerde vitale capaciteit (FVC) in vergelijking met NMB-omkering met neostigmine.
2. Atelectase komt vaak voor na een grote operatie. De grootte van atelectase bepaald door planimetrie van de longen is één uur na sugammadex-omkering lager in vergelijking met de neostigmine-groep.
3. De incidentie van postoperatieve hypoxemie is lager in de sugammadex-groep in vergelijking met de neostigmine-groep (hypoxemie gedefinieerd als pO2/FiO2 lager dan 300 wordt verwacht bij 20% van de patiënten na een grote buikoperatie).
4. Longechografie heeft een beter vermogen om alveolaire consolidatie te detecteren dan Xthorax na een grote operatie.
5. Atelectase grootte bepaald door planimetrie heeft een goede correlatie met pO2/FiO2 en afname van FVC na operatie