Effets de l'inversion du bloc neuromusculaire avec le sugammadex vs la néostigmine sur les résultats respiratoires postopératoires après une chirurgie abdominale majeure

Les complications pulmonaires sont relativement fréquentes après la chirurgie, et peuvent être associées à une augmentation de la morbi-mortalité. Bien qu'il existe plusieurs mécanismes causaux pouvant entraîner des complications pulmonaires postopératoires, les altérations de la forme et du mouvement de la paroi thoracique sont d'une importance primordiale.

Dans l'établissement de l'investigateur, l'incidence de l'hypoxémie postopératoire définie comme pO2/FiO2 < 300 est supérieure à 20 % pour les patients après une chirurgie abdominale majeure.

Des essais cliniques observationnels et randomisés ont démontré qu'une récupération neuromusculaire incomplète au cours de la période postopératoire précoce peut entraîner des événements respiratoires aigus (hypoxémie et obstruction des voies respiratoires) et un risque accru de complications pulmonaires postopératoires.

Une étude récente en chirurgie bariatrique laparoscopique a montré que les patients chez lesquels une inversion du bloc neuromusculaire a été réalisée avec du sugammadex présentaient moins de changements pathologiques radiographiques thoraciques que ceux d'une cohorte historique inversée avec de la néostigmine.

L'hypothèse est que les différences de complications pulmonaires, comme l'atélectasie et l'hypoxémie, entre les patients régressés par le sugammadex ou la néostigmine peuvent être plus apparentes avec des techniques plus sensibles comme la spirométrie ou l'échographie pulmonaire lorsqu'elles existent.

L'échographie pulmonaire (LUS) a démontré une sensibilité de 90 % et une spécificité de 98 %, pour détecter la consolidation alvéolaire chez les patients gravement malades alors que les données de radiographie thoracique sont connues pour être imprécises. L'investigateur aimerait explorer l'utilité de LUS chez les patients post-chirurgicaux et la relation entre le degré d'hypoxémie et la zone de consolidation.

Objectifs:

1. Primaire : La capacité vitale forcée diminue après la chirurgie. Cette réduction peut être atténuée en l'absence de bloc neuromusculaire résiduel. L'objectif est d'évaluer les différences après inversion avec la néostigmine versus le sugammadex dans :

   • Capacité vitale forcée (CVF)

2. Objectifs secondaires : Évaluer les différences après inversion avec la néostigmine versus le sugammadex dans :

   • Taille de l'atélectasie déterminée par échographie pulmonaire (plannimétrie)
   • pO2/FiO2 <300 1 heure après la chirurgie
   • Explorez la précision de l'échographie pulmonaire (LUS) pour diagnostiquer l'atélectasie postopératoire et sa corrélation avec la radiographie pulmonaire, la CVF et la pO2/FiO2.

Hypothèses:

1. L'inversion du Sugammadex NMB entraîne une réduction plus faible de la capacité vitale forcée (CVF) par rapport à l'inversion du NMB avec la néostigmine.
2. L'atélectasie est fréquente après une intervention chirurgicale majeure. La taille de l'atélectasie déterminée par planimétrie échographique pulmonaire est inférieure une heure après l'inversion du sugammadex par rapport au groupe néostigmine.
3. L'incidence de l'hypoxémie post-chirurgicale est plus faible dans le groupe sugammadex par rapport au groupe néostigmine (une hypoxémie définie comme une pO2/FiO2 inférieure à 300 est attendue chez 20 % des patients après une chirurgie abdominale majeure).
4. L'échographie pulmonaire a une meilleure capacité à détecter la consolidation alvéolaire que la radiographie pulmonaire après une intervention chirurgicale majeure.
5. La taille de l'atélectasie déterminée par planimétrie a une bonne corrélation avec la pO2/FiO2 et la diminution de la CVF après la chirurgie