Влияние реверсии нервно-мышечной блокады сугаммадексом по сравнению с неостигмином на послеоперационные респираторные исходы после обширной абдоминальной хирургии

Легочные осложнения относительно часты после операции и могут быть связаны с увеличением заболеваемости и смертности. Хотя существует несколько причинных механизмов, которые могут привести к послеоперационным легочным осложнениям, изменения формы и движения грудной клетки имеют первостепенное значение.

В исследовательском учреждении частота послеоперационной гипоксемии, определяемой как pO2/FiO2 <300, составляет более 20% у пациентов после обширных абдоминальных операций.

Обсервационные и рандомизированные клинические исследования показали, что неполное нервно-мышечное восстановление в раннем послеоперационном периоде может привести к острым респираторным событиям (гипоксемия и обструкция дыхательных путей) и повышенному риску послеоперационных легочных осложнений.

Недавнее исследование лапароскопической бариатрической хирургии показало, что у пациентов, у которых реверсия нервно-мышечной блокады была выполнена сугаммадексом, было меньше патологических изменений на рентгенограмме грудной клетки, чем у пациентов из исторической когорты, реверсированных с помощью неостигмина.

Гипотеза состоит в том, что различия в легочных осложнениях, таких как ателектаз и гипоксемия, между пациентами, регрессировавшими с помощью сугаммадекса или неостигмина, могут быть более очевидными при использовании более чувствительных методов, таких как спирометрия или УЗИ легких, когда они существуют.

Ультразвуковое исследование легких (УЗИ) продемонстрировало чувствительность 90% и специфичность 98% для выявления альвеолярной консолидации у пациентов в критическом состоянии, в то время как данные рентгенографии грудной клетки, как известно, неточны. Исследователь хотел бы изучить полезность УЗИ у послеоперационных пациентов. взаимосвязь между степенью гипоксемии и площадью консолидации.

Цели:

1. Первичный: после операции снижается форсированная жизненная емкость легких. Это снижение может быть уменьшено при отсутствии остаточного нервно-мышечного блока. Цель состоит в том, чтобы оценить различия после отмены неостигмина по сравнению с сугаммадексом в:

   • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)

2. Второстепенные цели: оценить различия после купирования неостигмина по сравнению с сугаммадексом в:

   • Размер ателектаза определяется при УЗИ легких (планниметрия)
   • pO2/FiO2 <300 через 1 час после операции
   • Изучите точность УЗИ легких (LUS) для диагностики послеоперационного ателектаза и его корреляцию с рентгенографией грудной клетки, ФЖЕЛ и pO2/FiO2.

Гипотезы:

1. Инверсия НМБ сугаммадексом приводит к меньшему снижению форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) по сравнению с реверсией НМБ неостигмином.
2. Ателектаз часто возникает после серьезной хирургической операции. Размер ателектаза, определяемый с помощью ультразвуковой планиметрии легких, меньше через час после отмены сугаммадекса по сравнению с группой неостигмина.
3. Частота послеоперационной гипоксемии ниже в группе сугаммадекса по сравнению с группой неостигмина (гипоксемия, определяемая как pO2/FiO2 менее 300, ожидается у 20% пациентов после обширных абдоминальных операций).
4. Ультразвуковое исследование легких имеет лучшую способность обнаруживать альвеолярную консолидацию, чем рентген грудной клетки после серьезной операции.
5. Размер ателектаза, определенный с помощью планиметрии, хорошо коррелирует с pO2/FiO2 и снижением ФЖЕЛ после операции.