Effekter af reversering af neuromuskulær blokering med Sugammadex vs Neostigmin på postoperative respiratoriske resultater efter større abdominal kirurgi

Lungekomplikationer er relativt hyppige efter operationen og kan være forbundet med en stigning i morbiditet og dødelighed. Selvom der er flere årsagsmekanismer, der kan føre til postoperative lungekomplikationer, er ændringer i brystvæggens form og bevægelse af primær betydning.

I investigators institution er forekomsten af ​​postoperativ hypoxæmi defineret som pO2/FiO2 <300 over 20% for patienter efter større abdominal operation.

Observationelle og randomiserede kliniske forsøg har vist, at ufuldstændig neuromuskulær restitution i den tidlige postoperative periode kan resultere i akutte respiratoriske hændelser (hypoksæmi og luftvejsobstruktion) og en øget risiko for postoperative lungekomplikationer.

En nylig undersøgelse inden for laparoskopisk fedmekirurgi viste, at patienter, hvor neuromuskulær blokering blev vendt med sugammadex, havde færre patologiske thorax røntgenforandringer end patienter fra en historisk kohorte reverseret med neostigmin.

Hypotesen er, at forskelle i pulmonale komplikationer, som atelektase og hypoxæmi, mellem patienter, der er vendt tilbage med sugammadex eller neostigmin, kan være mere tydelige med mere følsomme teknikker som spirometri eller lunge-ultralyd, når de eksisterer.

Lungeultralyd (LUS) har vist en sensitivitet på 90 % og en specificitet på 98 % til at detektere alveolær konsolidering hos kritisk syge patienter, mens thorax røntgendata er kendt for at være upræcise. Efterforskeren vil gerne undersøge nytten af ​​LUS hos postkirurgiske patienter og forholdet mellem graden af ​​hypoxæmi og konsolideringsområde.

Mål:

1. Primær: Forceret vitalkapacitet falder efter operation. Denne reduktion kan afhjælpes i fravær af resterende neuromuskulær blokering. Målet er at vurdere forskelle efter reversering med neostigmin versus sugammadex i:

   • Forceret vitalkapacitet (FVC)

2. Sekundære mål: At vurdere forskelle efter reversering med neostigmin versus sugammadex i:

   • Atelektasestørrelse bestemt ved lunge-ultralyd (Plannimetri)
   • pO2/FiO2 <300 1 time efter operationen
   • Udforsk nøjagtigheden af ​​lunge-ultralyd (LUS) til diagnosticering af postoperativ atelektase og dens korrelation med røntgen af ​​thorax, FVC og pO2/FiO2.

Hypoteser:

1. Sugammadex NMB reversering resulterer i en lavere reduktion af forceret vital kapacitet (FVC) sammenlignet med NMB reversering med neostigmin.
2. Atelektase er almindelig efter større operation. Størrelsen af ​​atelektase bestemt ved lunge-ultralydsplanimetri er lavere en time efter sugammadex-reversering sammenlignet med neostigmingruppen.
3. Hyppigheden af ​​post-kirurgisk hypoxæmi er lavere i sugammadex-gruppen sammenlignet med neostigmin-gruppen (hypoxæmi defineret som pO2/FiO2 mindre end 300 forventes hos 20 % af patienterne efter større abdominal kirurgi).
4. Lungeultralyd har en bedre kapacitet til at detektere alveolær konsolidering end røntgen af ​​thorax efter større operation.
5. Atelektasestørrelse bestemmes ved planimetri har en god korrelation med pO2/FiO2 og fald i FVC efter operation