Effekter av reversering av nevromuskulær blokk med Sugammadex vs Neostigmin på postoperative respiratoriske utfall etter større abdominal kirurgi

Lungekomplikasjoner er relativt hyppige etter operasjon, og kan være assosiert med økt sykelighet og dødelighet. Selv om det er flere årsaksmekanismer som kan føre til postoperative lungekomplikasjoner, er endringer i form og bevegelse av brystveggen av primær betydning.

I etterforskerens institusjon er forekomsten av postoperativ hypoksemi definert som pO2/FiO2 <300 over 20 % for pasienter etter større abdominal kirurgi.

Observasjons- og randomiserte kliniske studier har vist at ufullstendig nevromuskulær restitusjon i den tidlige postoperative perioden kan resultere i akutte respiratoriske hendelser (hypoksemi og luftveisobstruksjon) og økt risiko for postoperative lungekomplikasjoner.

En fersk studie innen laparoskopisk fedmekirurgi viste at pasienter der nevromuskulær blokkreversering ble utført med sugammadex hadde mindre patologiske røntgenforandringer i thorax enn de fra en historisk kohort reversert med neostigmin.

Hypotesen er at forskjeller i lungekomplikasjoner, som atelektase og hypoksemi, mellom pasienter som er tilbakeført med sugammadex eller neostigmin, kan være mer tydelige med mer sensitive teknikker som spirometri eller lunge-ultralyd når de eksisterer.

Lungeultralyd (LUS) har vist en sensitivitet på 90 % og en spesifisitet på 98 %, for å oppdage alveolar konsolidering hos kritisk syke pasienter, mens thoraxradiografidata er kjent for å være unøyaktige. Utforskeren ønsker å utforske nytten av LUS hos postkirurgiske pasienter og forholdet mellom grad av hypoksemi og konsolideringsområde.

Mål:

1. Primær: Tvunget vitalkapasitet reduseres etter operasjon. Denne reduksjonen kan lindres i fravær av gjenværende nevromuskulær blokkering. Målet er å vurdere forskjeller etter reversering med neostigmin versus sugammadex i:

   • Forsert vitalkapasitet (FVC)

2. Sekundære mål: Å vurdere forskjeller etter reversering med neostigmin versus sugammadex i:

   • Atelektasestørrelse bestemt ved lunge-ultralyd (Plannimetri)
   • pO2/FiO2 <300 1 time etter operasjonen
   • Utforsk nøyaktigheten av lunge-ultralyd (LUS) for å diagnostisere postoperativ atelektase og dens korrelasjon med røntgen av thorax, FVC og pO2/FiO2.

Hypoteser:

1. Sugammadex NMB-reversering resulterer i en lavere reduksjon av tvungen vitalkapasitet (FVC) sammenlignet med NMB-reversering med neostigmin.
2. Atelektase er vanlig etter større operasjoner. Størrelsen på atelektase bestemt ved lunge-ultralydplanimetri er lavere én time etter sugammadex-reversering sammenlignet med neostigmingruppen.
3. Forekomsten av post-kirurgisk hypoksemi er lavere i sugammadex-gruppen sammenlignet med neostigmin-gruppen (hypoksemi definert som pO2/FiO2 mindre enn 300 forventes hos 20 % av pasientene etter større abdominal kirurgi).
4. Lungeultralyd har bedre kapasitet til å oppdage alveolar konsolidering enn røntgen thorax etter større operasjon.
5. Atelektasestørrelse bestemmes ved planimetri har en god korrelasjon med pO2/FiO2 og reduksjon av FVC etter operasjon