Endoskooppinen poskiontelokirurgia refraktaariseen krooniseen sinuiittiin

Krooninen poskiontelotulehdus, joka tunnetaan virallisesti nimellä krooninen rinosinusiitti (CRS), on yleinen, mutta alitunnustettu krooninen sivuonteloiden tulehdussairaus, joka vaikuttaa noin 5 %:iin Kanadan väestöstä. Sen lisäksi, että CRS on saavuttanut mainetta haitallisista vaikutuksistaan ​​potilaiden elämänlaatuun (QoL) ja päivittäiseen tuottavuuteen, se liittyy elinikäiseen lääketieteellisten ja kirurgisten resurssien kulutukseen, mikä johtaa merkittäviin terveydenhuoltomenoihin. CRS:n arvioidut suorat kustannukset Kanadan terveydenhuoltojärjestelmälle ovat 990 miljoonaa dollaria vuodessa, mikä on verrattavissa astman vuotuisiin suoriin kustannuksiin. Kroonisen poskiontelotulehduksen suuri taloudellinen taakka tarjoaa vahvan kannustimen parantaa tämän kroonisen tulehdussairauden hoidon laatua ja arvoa.

Vaikka CRS:n etiologiaa pidetään monitekijäisenä ilman yhtä yhdistävää tekijää, useat tutkimukset ovat tutkineet väliseinän poikkeaman roolia CRS:n altistavana tekijänä. Systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi kvantifioivat tulokset ja päättelivät, että CRS:n ja väliseinän poikkeaman välisestä yhteydestä oli tilastollista näyttöä, erityisesti niillä, joiden väliseinän poikkeamakulma on > 10 astetta. Väliseinän poikkeaman kliinistä merkitystä CRS:n etiologisena tekijänä ei kuitenkaan vielä tunneta.

Useiden viimeaikaisten näyttöön perustuvien ohjeiden perusteella sinonasaalista "leikkausta" voidaan harkita potilaille, joilla on lääketieteellisesti refraktorinen CRS, joka määritellään siten, että oireet jatkuvat huolimatta vähintään 3 kuukauden ajan paikallisesta sinonasaalisesta kortikosteroidihoidosta ja vähintään 7 päivän hoitojaksosta. systeeminen kortikosteroidi +/- 2 viikon laajakirjoinen antibioottikuuri. Tärkeä kysymys on edelleen, mikä on sopivin kirurginen toimenpide potilaille, joilla on refraktaarinen CRS? Tällä hetkellä CRS:lle on olemassa kaksi kirurgista vaihtoehtoa, ja molemmilla toimenpiteillä on ei-satunnaistettuja todisteita niiden myönteisten vaikutusten tukemiseksi tässä potilasryhmässä: (1) Pelkkä septoplastia (ts. vain poikkeavan väliseinän korjaaminen eikä sivuonteloiden leikkaamista, ja (2) Endoskooppinen poskiontelokirurgia (ESS) yhdessä septoplastian kanssa (esim. väliseinän poikkeaman korjaaminen ja sivuonteloiden avaaminen). Koska arvioidut suorat terveydenhuollon kustannukset ylittävät 100 miljoonaa dollaria sinonasaaliseen leikkaukseen Kanadassa CRS:n hallintaan, niukkojen kirurgisten resurssien optimointi interventioihin, joista on todistetusti hyödyllisintä, parantaisi merkittävästi sekä hoidon laatua että arvoa potilaille. .

Vuonna 2005 prospektiivisessa ei-satunnaistutkimuksessa verrattiin pelkkää septoplastiaa septoplastiaan ja ESS:ään. He osoittivat, että pelkästään septoplastialla oli 93 %:n subjektiivinen onnistumisprosentti CRS-potilailla, mikä ei eronnut ESS:n ja septoplastian 88 %:n onnistumisasteesta. Vaikka tämä tutkimus on tarjonnut jonkin verran käsitystä tästä aiheesta, sitä rajoitti satunnaistuksen puute, tiukkojen sisällyttämistä koskevien kriteerien puuttuminen refraktaariselle CRS:lle ja validoidun potilaan raportoiman tulosmitan käytön puute. Vuodesta 2004 lähtien on tehty useita prospektiivisia havainnointikohorttitutkimuksia, joissa on arvioitu ESS:n roolia potilailla, joilla on refraktaarinen CRS. Kaiken kaikkiaan näiden tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että ESS tarjoaa parempia potilaiden raportoimia tuloksia ja objektiivisia tuloksia. Huolimatta erinomaisista havainnollisista todisteista, jotka tukevat sekä septoplastiaa että ESS:ää, ei ole koskaan tehty vankkaa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT), joka osoittaisi ESS:n lisähyötyä verrattuna pelkkään septoplastiaan CRS-potilaille.

Tosimaailmassa ESS suoritetaan yleensä yhdessä septoplastian kanssa, vaikka RCT:tä ei ole. Tason 1 todisteiden puute herättää edelleen kysymyksiä ESS:n todellisesta tehokkuudesta ja tarkoituksenmukaisuudesta CRS-potilaille verrattuna pelkän septoplastian suorittamiseen. Tämä nykyinen aukko kirjallisuudessa antaa vahvan kannustimen arvioida ESS:n roolia RCT-suunnitelman avulla ja on sysäys tämän tutkimusprojektin taustalla.