Cirugía endoscópica de los senos nasales para la sinusitis crónica refractaria

La sinusitis crónica, conocida oficialmente como rinosinusitis crónica (CRS), es una enfermedad inflamatoria crónica común pero poco reconocida de los senos paranasales que afecta aproximadamente al 5% de la población canadiense. Además de ganar una reputación por sus efectos perjudiciales en la calidad de vida (QoL) del paciente y la productividad diaria, el CRS está asociado con una vida de consumo de recursos médicos y quirúrgicos que resulta en un gasto significativo en atención médica. El costo directo estimado de CRS para el sistema de atención médica canadiense es de $990 millones por año, que es comparable a los costos directos anuales del asma. La gran carga económica de la sinusitis crónica proporciona un fuerte incentivo para mejorar tanto la calidad como el valor de la atención de esta enfermedad inflamatoria crónica.

Aunque la etiología de la CRS se considera multifactorial sin un solo factor unificador, varios estudios han investigado el papel de una desviación septal como factor predisponente de la CRS. Una revisión sistemática y un metanálisis cuantificaron los resultados y concluyeron que había evidencia estadística de la asociación entre CRS y desviación septal, especialmente aquellos con un ángulo de desviación septal > 10 grados. Sin embargo, aún se desconoce la relevancia clínica de la desviación del tabique como factor etiológico de la RSC.

Según varias pautas recientes basadas en la evidencia, se puede considerar la "cirugía" sinonasal para los pacientes con CRS médicamente refractario definido por tener síntomas persistentes a pesar de un mínimo de 3 meses con terapia tópica con corticosteroides sinonasales junto con un mínimo de 7 días de tratamiento. corticosteroide sistémico +/- curso de 2 semanas de antibiótico de amplio espectro. Queda la pregunta importante, ¿cuál es la intervención quirúrgica más adecuada para los pacientes con SCR refractario? Actualmente existen dos opciones quirúrgicas para la CRS y ambos procedimientos tienen evidencia no aleatoria que respalda sus efectos beneficiosos en esta población de pacientes: (1) septoplastia sola (es decir, solo corrigiendo el tabique desviado y no disecando los senos paranasales), y (2) Cirugía endoscópica de los senos paranasales (ESS) junto con una septoplastia (es decir. corregir la desviación septal y abrir los senos paranasales). Con un costo de atención médica directo estimado superior a los $100 millones gastados en cirugía sinonasal en Canadá para el manejo de CRS, optimizar la asignación de recursos quirúrgicos escasos hacia intervenciones con el beneficio más comprobado daría como resultado mejoras significativas tanto en la calidad como en el valor de la atención para los pacientes. .

En 2005, un estudio prospectivo no aleatorizado comparó la septoplastia sola con la septoplastia más ESS. Demostraron que la septoplastia sola tuvo una tasa de éxito subjetivo del 93 % para los pacientes con CRS, que no fue diferente de la tasa de éxito del 88 % de la ESS más la septoplastia. Si bien este estudio ha brindado cierta información sobre este tema, estuvo limitado por la falta de aleatorización, la falta de criterios de inclusión estrictos para el CRS refractario y la falta de uso de una medida de resultado informada por el paciente validada. Desde 2004, se han realizado varios estudios de cohortes observacionales prospectivos que evalúan el papel de ESS en pacientes con CRS refractario. En general, los resultados de estos estudios sugieren que ESS proporciona mejores resultados informados por los pacientes y resultados objetivos. Sin embargo, a pesar de la excelente evidencia observacional que respalda tanto la septoplastia como la ESS, nunca ha habido un ensayo controlado aleatorizado (ECA) sólido que demuestre un beneficio adicional de la ESS en comparación con la septoplastia sola para pacientes con CRS.

En la práctica del mundo real, la ESS se realiza comúnmente en combinación con la septoplastia a pesar de la falta de un ECA. La falta de evidencia de nivel 1 continúa planteando preguntas sobre la verdadera efectividad y adecuación de ESS para pacientes con CRS en lugar de solo realizar una septoplastia sola. Esta brecha actual en la literatura proporciona un fuerte incentivo para evaluar el papel de ESS utilizando un diseño RCT y es el impulso detrás de este proyecto de investigación.