Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух при рефрактерном хроническом синусите

Хронический синусит, официально известный как хронический риносинусит (ХРС), является распространенным, но малоизвестным хроническим воспалительным заболеванием придаточных пазух носа, поражающим примерно 5% населения Канады. Помимо того, что CRS приобрел репутацию из-за его пагубного воздействия на качество жизни (QoL) пациентов и повседневную производительность, он связан с потреблением медицинских и хирургических ресурсов в течение всей жизни, что приводит к значительным расходам на здравоохранение. Предполагаемая прямая стоимость CRS для канадской системы здравоохранения составляет 990 миллионов долларов в год, что сопоставимо с ежегодными прямыми затратами на лечение астмы. Большое экономическое бремя хронического синусита является сильным стимулом для улучшения как качества, так и стоимости помощи при этом хроническом воспалительном заболевании.

Хотя этиология ХРС считается многофакторной без единого объединяющего фактора, в нескольких исследованиях изучалась роль искривления перегородки как предрасполагающего фактора ХРС. Систематический обзор и метаанализ количественно оценили результаты и пришли к выводу, что существуют статистические доказательства связи между CRS и искривлением перегородки, особенно с углом отклонения перегородки > 10 градусов. Однако клиническая значимость искривления перегородки как этиологического фактора ХРС до сих пор неизвестна.

Основываясь на нескольких недавних руководствах, основанных на фактических данных, синоназальная «хирургия» может быть рассмотрена для пациентов с рефрактерным с медицинской точки зрения ХРС, определяемым наличием стойких симптомов, несмотря на минимум 3 месяца местной терапии синоназальными кортикостероидами наряду с минимум 7-дневным курсом лечения. системный кортикостероид +/- 2-недельный курс антибиотика широкого спектра действия. Остается важный вопрос: какое хирургическое вмешательство наиболее целесообразно для пациентов с рефрактерным ХРС? В настоящее время существует два хирургических варианта ХРС, и обе процедуры имеют нерандомизированные данные, подтверждающие их положительный эффект в этой популяции пациентов: (1) только септопластика (т. только коррекция искривленной перегородки без рассечения околоносовых пазух) и (2) эндоскопическая хирургия пазух (ЭСС) вместе с септопластикой (т. исправление искривления перегородки и открытие придаточных пазух носа). При предполагаемых прямых затратах на здравоохранение, превышающих 100 миллионов долларов США, потраченных на синоназальную хирургию в Канаде для лечения ХРС, оптимизация распределения скудных хирургических ресурсов для вмешательств с наиболее доказанной пользой приведет к значительному улучшению как качества, так и стоимости помощи пациентам. .

В 2005 году проспективное нерандомизированное исследование сравнило только септопластику с септопластикой в ​​сочетании с ЭСС. Они продемонстрировали, что только септопластика имеет 93% субъективный показатель успеха для пациентов с CRS, что не отличается от 88% успеха ESS плюс септопластика. Хотя это исследование дало некоторое представление об этой теме, оно было ограничено отсутствием рандомизации, отсутствием строгих критериев включения для рефрактерного CRS и отсутствием использования подтвержденной оценки результатов, сообщаемой пациентами. С 2004 г. было проведено несколько проспективных обсервационных когортных исследований, в которых оценивалась роль ЭСС у пациентов с рефрактерным ХРС. В целом результаты этих исследований свидетельствуют о том, что ESS обеспечивает улучшенные результаты, о которых сообщают пациенты, и объективные результаты. Однако, несмотря на превосходные данные наблюдений, подтверждающие как септопластику, так и ЭСС, никогда не проводилось надежного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), доказывающего дополнительные преимущества ЭСС по сравнению с одной только септопластикой у пациентов с ХРС.

В реальной мировой практике ЭСС обычно выполняется в сочетании с септопластикой, несмотря на отсутствие РКИ. Отсутствие доказательств уровня 1 продолжает вызывать вопросы относительно истинной эффективности и целесообразности ЭСС для пациентов с ХРС по сравнению с просто выполнением только септопластики. Этот текущий пробел в литературе обеспечивает сильный стимул для оценки роли ESS с использованием дизайна РКИ и является стимулом для этого исследовательского проекта.