불응성 만성 부비동염의 내시경 부비동 수술

공식적으로 만성 비부비동염(CRS)으로 알려진 만성 부비동염은 캐나다 인구의 약 5%에 영향을 미치는 부비동의 흔한 만성 염증성 질환입니다. CRS는 환자의 삶의 질(QoL)과 일일 생산성에 해로운 영향을 미친다는 평판을 얻는 것 외에도 평생 의료 및 수술 자원 소비와 관련되어 상당한 의료 지출을 초래합니다. 캐나다 의료 시스템에 대한 CRS의 예상 직접 비용은 연간 9억 9천만 달러로 천식의 연간 직접 비용과 비슷합니다. 만성 부비동염의 큰 경제적 부담은 이 만성 염증성 질환에 대한 치료의 질과 가치를 모두 개선하기 위한 강력한 인센티브를 제공합니다.

CRS의 병인은 하나의 단일 통합 요인 없이 다인성으로 간주되지만 여러 연구에서 CRS의 소인 인자로서 중격 편차의 역할을 조사했습니다. 체계적 검토와 메타 분석은 결과를 정량화하고 CRS와 비중격 편위 사이의 연관성, 특히 비중격 편위각이 10도 이상인 경우에 대한 통계적 증거가 있다고 결론지었습니다. 그러나 CRS의 병인학적 요인으로서 중격 편위의 임상적 관련성은 아직 알려지지 않았다.

최근 몇 가지 증거 기반 지침에 따라, 부비동 '수술'은 최소 7일 과정의 부비동 부비동 코르티코스테로이드 국소 요법과 함께 최소 3개월에도 불구하고 지속적인 증상이 있는 것으로 정의되는 의학적으로 불응성 CRS 환자에게 고려될 수 있습니다. 전신 코르티코스테로이드 +/- 2주 과정의 광범위 항생제. 중요한 질문은 난치성 CRS 환자에게 가장 적절한 외과적 개입은 무엇인가? 현재 CRS에 대한 두 가지 수술 옵션이 있으며 두 절차 모두 이 환자 집단에서 유익한 효과를 뒷받침하는 비무작위 증거를 가지고 있습니다. 비중격만 교정하고 부비동으로 절개하지 않음), (2) 비중격 성형술과 함께 내시경 부비동 수술(ESS)(즉. 비중격 만곡 교정 및 부비동 개방). CRS 관리를 위해 캐나다에서 부비동 수술에 사용되는 추정 직접 의료 비용이 1억 달러를 초과하는 상황에서 가장 입증된 이점이 있는 중재에 대한 부족한 수술 자원의 할당을 최적화하면 환자에 대한 치료의 품질과 가치가 모두 크게 향상될 것입니다. .

2005년에 전향적 비무작위 연구에서 비중격 성형술 단독과 비중격 성형술 + ESS를 비교했습니다. 그들은 비중격 성형술만으로 CRS 환자의 주관적 성공률이 93%임을 입증했으며 이는 ESS와 비중격 성형술의 성공률이 88%인 것과 다르지 않습니다. 이 연구가 이 주제에 대한 통찰력을 제공했지만, 무작위배정 부족, 난치성 CRS에 대한 엄격한 포함 기준 부족, 검증된 환자 보고 결과 측정 사용 부족으로 제한되었습니다. 2004년 이후 난치성 CRS 환자에서 ESS의 역할을 평가하는 여러 전향적 관찰 코호트 연구가 있었습니다. 전반적으로 이러한 연구의 결과는 ESS가 개선된 환자 보고 결과 및 객관적 결과를 제공한다는 것을 시사합니다. 그러나 비중격 성형술과 ESS를 모두 뒷받침하는 우수한 관찰 증거에도 불구하고 CRS 환자에 대한 비중격 성형술 단독에 비해 ESS의 추가 이점을 입증하는 강력한 무작위 대조 시험(RCT)은 없었습니다.

실생활에서 ESS는 일반적으로 RCT가 없음에도 불구하고 비중격 성형술과 함께 시행됩니다. 레벨 1 증거의 부족은 단순히 중격 성형술만 수행하는 것과는 대조적으로 CRS 환자에 대한 ESS의 진정한 효과와 적합성에 대한 질문을 계속 제기합니다. 문헌의 이러한 현재 격차는 RCT 설계를 사용하여 ESS의 역할을 평가하기 위한 강력한 동기를 제공하며 이 연구 프로젝트의 원동력이 됩니다.