Voimakas ioniväli ennusteindikaattorina aikuispotilaille, jotka joutuvat shokin vuoksi tehohoitoon

Metabolista asidoosia esiintyy usein sokkipotilailla. Perinteiset menetelmät happo-emäs-tilan arviointiin voivat aliarvioida ja jopa jättää huomiotta monimutkaiset happo-emäshäiriöt, erityisesti hypoalbuminemian, hypo/hypernatremian ja hypo/hyperkloremian yhteydessä. Vaihtoehtoinen lähestymistapa happo-emäs-tasapainoon, joka perustuu kemiallisiin ja fysikaalisiin periaatteisiin ja ehdotti Peter Stewart yli 30 vuotta sitten. Myöhemmin vuonna 1992 Figge ja Fencl muuttivat vahvan ionin eroa, joka vastaa kaikkien vahvojen ionien nettovaraustasapainoa tietyssä liuoksessa ("Fencl-Stewart" lähestymistapa). Vahvan ionivälin (SIG), joka vastaa näennäisen vahvan ionin eron ja tehokkaan vahvan ionin eroa, ehdotti Kellum. Fencl-Stewart-lähestymistapaan verrattuna SIG:ssä on enemmän tarkkuutta ja käytännöllisyyttä sängyn vieressä.

Koska SIG lasketaan kaikista tunnetuista veren varautuneista komponenteista, sitä pidetään mittaamattomien anionien kvantifioinnin kultastandardina. Sitä vastoin perinteinen anionivälin laskeminen ottaa huomioon vain natriumin, kaliumin, kloridin ja bikarbonaatin. Terveillä ihmisillä SIG on nolla. Kriittisesti sairailla potilailla korkea SIG, joka määritellään >2mEq/L, osoittaa mittaamattomien anionien kerääntymisen vereen asidoosin syynä. Mittaamattomia anioneja ovat laktaatti, ketohapot, ureemihapot ja toksiinit, kuten etyleeniglykoli ja metanoli. Tutkimuksissa havaittiin, että korkeampi SIG teho-osastolle otettaessa liittyy huonompiin tuloksiin ja sillä on rooli septisten potilaiden tulosten ennustamisessa. Tämä havainto ei kuitenkaan ole johdonmukainen.

Lisäksi havaittiin, että korkeampaan kuolleisuuteen liittyvässä SIG-arvon kynnysarvossa on merkittävä ero. Amerikkalaisissa tutkimuksissa epänormaalia SIG-arvoa kuvataan noin 5 mekv/l. Euroopassa ja Australiassa tehdyt tutkimukset raportoivat kuitenkin korkeampia arvoja välillä 8-13 mekv/l. Spekuloidaan, että tämä ero johtuu ulkoisista mittaamattomien ionien lähteistä gelatiinipohjaisista suonensisäisistä nesteistä, joita käytetään elvyttämiseen. Mielenkiintoista on, että tutkimukset, joissa käytettiin gelatiinipohjaisia ​​nesteitä, eivät myöskään osoittaneet korrelaatiota SIG:n ja kuolleisuuden välillä. SIG-arvoja ei ole vielä julkaistu vakavasti sairailla aasialaisilla aikuispotilailla tehohoitoyksiköissä (ICU). Pyrimme löytämään SIG:n näille potilaille siinä toivossa, että siitä on hyötyä tulosten ennustamisessa. Hypoteesimme on, että SIG on riippumaton tulosten ennustaja aikuispotilailla, joilla on sokki.

Ehdotamme tämän tulevan havainnointitutkimuksen suorittamista kahden Singaporen sairaalan kirurgisissa ja lääketieteellisissä teho-osastoilla. (Singaporen yleissairaala ja Changi General Hospital) Pyrimme ilmoittamaan 112 teistä teho-osastolle shokissa mistä tahansa syystä. Sokki määritellään valtimoverenpaineen jatkumiseksi riittävästä elvytyksestä huolimatta. Hypotensio määritellään systoliseksi paineeksi <90 mmHg, keskimääräiseksi valtimopaineeksi (MAP) <70 mmHg tai verenpaineen laskuksi >40 mmHg lähtötasosta. 30 ml/kg nestettä katsotaan riittävän elvytyksen kynnysarvoksi.

Tämän havainnointitutkimuksen metodologian hyväksyi Singaporen Sing health Institutional Review Board. Otamme sinut mukaan, jos sinulla on jatkuva hypotensio huolimatta riittävästä nesteen elvytyksestä edellä määritellyllä tavalla tai jos tarvitset vasopressoreita tai inotrooppeja pitämään MAP:n yli 65 mmHg:ssa.

Suljemme pois tilat, joissa on happo-emäshäiriöitä ja joita ei voida käyttää tavanomaiseen tukihoitoon, kuten olemassa oleva krooninen munuaissairauden vaihe 3 tai sitä korkeampi (määritelty arvioituna GFR<60 ml/min/1,73 m2 ) ja krooninen maksan vajaatoiminta.

Verinäytteet otetaan valtimonsisäisistä kestokatetreistä sisäänpääsyn yhteydessä ja 24 tuntia vastaanoton jälkeen. Verinäytteet analysoidaan vastaavassa sairaalan laboratoriossa valtimoverikaasun (ABG) analyysiä, elektrolyyttien albumiini- ja laktaattitasoja varten SIG:n laskemiseksi.

Teitä kaikkia tutkimukseen osallistuneita johtaa sama tehohoidon lääkäreiden ryhmä molemmissa teho-osastoissa olemassa olevien protokollien mukaisesti, jotta voidaan varmistaa, ettei potilaiden välillä ole suuria eroja elinten tuessa ja hoidossa. Hemodynaamista tukea käytetään hypotension kumoamiseksi ja perifeeristen perfuusiohäiriöiden korjaamiseksi optimaalisen elvytystoimenpiteen jälkeen. IV noradrenaliini on ensisijainen vasopressori, jota seuraa vasopressiini ja adrenaliini.

Tiedonkeruu-

Nesteelvytys ennen tehohoitoon tuloa, SOFA- ja APACHE II -pisteet 24 tuntia vastaanoton jälkeen, vasopressorien tarve, mekaaninen ventilaatio munuaiskorvaushoito (RRT), tehohoitojakson kesto, ventilaattoripäivien lukumäärä, vasopressorituen kesto, käytettyjen vasopressorien määrä ja Aktiivihoidon kesto, 28 päivän tulos kerätään.

SIG:n laskeminen

SIG lasketaan seuraavien kaavojen mukaisesti;

1. SIG = SIDapp - SIDeff

   (SIDapp - Vahva ioniero näennäinen; SIDeff - Vahva ioniero tehokas)

2. SIDapp = (Na++K++Ca2++Mg2+) - (Cl-+Laktaatti-)

   (kaikki pitoisuudet mekv/l)

3. SIDeff = 2,46 x 10-8 x Pco2/10-pH + [albumiini] x (0,123 x pH - 0,631) +[PO43-] x (0,309 x pH -0,469)

(PCO2 mitataan mm Hg:nä, albumiini g/l ja fosfaatti mmol/l)