Työkalujen vahvistaminen elvytystulosten saavuttamiseksi (CONTOUR)

Tässä tutkimuksessa hyödynnetään prospektiivista, satunnaistettua, kontrolloitua tekijätutkimussuunnitelmaa, jossa tarkastellaan kognitiivisten apuvälineiden eri elementtien integroinnin vaikutusta lasten elvytystiimin jäsenten kouluttamiseen. Rekrytoituja osallistujia pyydetään esiintymään moniammatillisen lasten elvytystiimin jäseninä. Tutkimuksessa käytetään simulaatioon perustuvaa koulutusta ensisijaisena menetelmänä arvioida sekä tietoon että tiimiin perustuvien kognitiivisten apuvälineiden vaikutusta joukkueen suorituskykyyn, mitattuna PALS-ohjeiden noudattamisella. Osallistujat ovat moniammatillisia lasten elvytysterveydenhuollon tarjoajia (lääkäri, sairaanhoitaja, rekisteröity hengitysterapeutti). Kaikki osallistujat suorittavat esitestin skenaarion ilman pääsyä kumpaankaan kognitiiviseen apuvälineeseen ryhmäjaosta riippumatta. Osallistujat satunnaistetaan sitten yhteen neljästä tutkimushaarasta riippumattoman tilastotieteilijän laatiman luettelon avulla. Satunnaistaminen ositetaan oppilaitoskohtaisesti siten, että jokaisessa monikeskustutkimuksen osallistuvassa laitoksessa on sama määrä ryhmiä kussakin tutkimusryhmässä.

Tutkimushaarassa 1 (verrokki) elvytysryhmät osallistuvat simuloituun lasten sydämenpysähdysskenaarioon ja tarjoavat vakioelvytyksen ilman kognitiivisia apuvälineitä. Ryhmään osallistuvat saavat käyttää mitä tahansa kognitiivisia apuvälineitä, joita he sattuvat pitämään mukanaan ja joita he normaalisti käyttävät harjoituksissaan, esimerkiksi flash-kortteja tai älypuhelinsovelluksia. Tutkimushaarassa 2 (knowledge-apu) elvytystiimit osallistuvat samaan skenaarioon ilman CARD-järjestelmää, mutta heidät koulutetaan käyttämään tietoon perustuvaa kognitiivista apuvälinettä, jota käyttää omistautunut tiimin jäsen (kognitiivinen apu "lukija"). Tutkimushaarassa 3 (CARD) osallistujat koulutetaan käyttämään kognitiivisia apuvälineitä määritellyillä rooleilla (CARD-järjestelmä), mutta heille ei anneta tietoon perustuvia kognitiivisia apuvälineitä eikä ryhmässä ole erityistä kognitiivisten apuvälineiden lukijaa. Tutkimushaarassa 4 (integroitu kognitiivinen apuväline) osallistujat koulutetaan käyttämään CARD-järjestelmää ja myös protokollapohjaista kognitiivista apuvälinettä, jota käyttää erityinen kognitiivisen apuvälineen lukija.

Kaikki ryhmät suorittavat sitten 20 minuutin verkko-oppimismoduulin. E-oppimismoduuleja kehitetään havainnollistamaan kriisiresurssien hallinnan periaatteita tekstin, kuvien ja lyhyiden videoiden (simuloitujen skenaarioiden) avulla, jotka kuvaavat korkeaa ja huonoa suorituskykyä johtamisessa, ryhmätyössä ja tehtävienhallinnassa. Vertailuryhmän osalta sisältö keskittyy joukkueen valmennusperiaatteisiin ja PALS-algoritmiin. Tietoapuryhmässä sisältö keskittyy myös joukkueen koulutusperiaatteisiin ja PALS-algoritmiin lisäämällä johdannon tietoon perustuvien kognitiivisten apuvälineiden käytön periaatteeseen, joka on toimitettu kognitiivisen apuvälineen "lukijan" kanssa, jonka ryhmän johtaja on nimennyt "do-verify" lähestymistapa kognitiiviseen apuvälineeseen. CARD-ryhmän osalta sisältö keskittyy myös joukkueen valmennusperiaatteisiin ja PALS-algoritmiin lisäten CARD-järjestelmän periaatteiden esittelyn. Integroidun kognitiivisen apuvälineryhmän osalta sisältö keskittyy tiimin harjoittelun periaatteisiin ja PALS-algoritmiin lisäämällä johdannon CARD-järjestelmän periaatteisiin ja periaatteeseen käyttää tietoon perustuvia kognitiivisia apuvälineitä, jotka toimitetaan kognitiivisen apuvälineen "lukijan" kanssa. ryhmän johtaja, joka käyttää "do-verify" -lähestymistapaa kognitiiviseen apuvälineeseen.

Kaikki osallistujat käyvät läpi testin jälkeisen skenaarion, ja kognitiivisia apuvälineitä tarjotaan ryhmäjaon mukaisesti. Sen jälkeen tehdään selvitys, jossa määritellään simulaatiopohjaisen oppimisen lisävaikutus e-moduuliin. Kaikki tutkimusryhmät suorittavat sitten toisen testin jälkeisen skenaarion, jossa ryhmäjakoon liittyvät kognitiiviset apuvälineet ja sen jälkeen toinen selvitys. Osallistujia pyydetään täyttämään demografinen kysely ja kysely kognitiivisten apuvälineiden käytöstä.

Skenaarioiden standardoimiseksi eri kohteiden välillä tutkijat kirjoittavat kunkin skenaarion sisällön, mukaan lukien siirtymät kliinisestä tilasta toiseen, ohjelmoidut vastaukset odotettuihin interventioihin ja ennalta asetetun keston. Skenaariot pilotoidaan päätutkimuspaikalla ja videot jaetaan kaikille muille kohteille ennen pilotointia näissä paikoissa.

Arvioinnin skenaario (esitesti, jälkitesti 1 ja jälkitesti 2)

Yksi 12 minuutin lasten sydämenpysähdyksen elvytysskenaario kehitetään PALS-pohjaiseen kognitiiviseen ja kliiniseen suorituskykyyn sekä American Heart Associationin ohjeiden noudattamiseen. Tässä skenaariossa on kaksi vaihetta: ensimmäinen on ei-shokkiva rytminpysäytys (kuusi minuuttia) ja toinen on sokkittava rytminpysäytys (kuusi minuuttia). Tapaushistoria ennen pidätystä ja tarkat rytmit ovat erilaisia ​​kussakin vaiheessa, jotta estetään liiallinen tuntemus skenaarioihin, mutta pidätyksen odotettu hallinta on sama jokaisessa, jotta minimoidaan skenaarion vaikeusvaihtelut esitestistä testin jälkeiseen. :

1. Esitesti: bronkioliitti; pulssiton sähköaktiivisuus/kammiovärinä
2. Jälkitesti 1: sepsis, pulssiton sähköaktiivisuus/kammiotakykardia
3. Jälkitesti 2: sydänlihastulehdus; pulssiton aktiivisuus/kammiotakykardia

Skenaario on suunniteltu testaamaan kliinistä suorituskykyä molempien sydämenpysähdysalgoritmien aikana. Jotta skenaarion toimittaminen olisi johdonmukaista rekrytointipaikkojen välillä, kullekin toimipaikalle toimitetaan esiohjelmoitu skenaario ja komentosarja simulaatiofasilitaattorille, jossa hahmotellaan erityisesti, miten skenaario suoritetaan, miten potilas esitellään ja miten/milloin se tehdään. antaa sanallisia vihjeitä elvytysryhmälle. Esiselvitysvaiheen aikana jokaisen rekrytointikeskuksen on suoritettava ja lähetettävä 2 onnistunutta tapausskenaariota tässä muodossa tutkimuksen koordinointikeskukselle. Näin tutkijat voivat varmistaa audiovisuaalisen sisällön ja äänen riittävän laadun, ennen kuin sivusto saa suorittaa ja lähettää tietoja sivustoltaan. Sisäänajovaiheen aikana kerättyjä videoita ja tietoja ei analysoida sisällytettäväksi päätutkimukseen. Tämän vaiheen aikana värvätyt osallistujat eivät ole oikeutettuja mukaan tutkimukseen.

Kaikki rekrytointisivustot käyttävät samaa merkkiä/merkkistä lasten simulaattoria tässä tutkimuksessa. Laerdal SimBabyä käytetään laajasti Kanadassa ja Yhdysvalloissa, ja se pystyy toistamaan fysiologisia vasteita lääketieteellisiin toimenpiteisiin. Tämä simulaattori on kytketty monitoriin, jossa näkyvät elintoiminnot (sydämen rytmi, hengitystiheys, happisaturaatio, verenpaine, lämpötila). Tietokoneen käyttöliittymän kautta käyttäjä voi suorittaa esiohjelmoituja skenaarioita, joissa monitorin elintärkeät merkit ja simulaattorin fyysiset havainnot muuttuvat reaaliajassa. Mannekiini pystyy tuottamaan sydämen ääniä, hengitysääniä ja tunnusteltavia pulsseja. Simulaattorissa voi olla pussi-naamioventilaatio, henkitorvi intuboitava ja sydändefibrillointi. Sydämenpysähdysskenaariomme ohjelmoidaan valmiiksi simulaattoriin, jotta varmistetaan johdonmukaisuus rekrytointipaikkojen ja opintoryhmien välillä. Tutkijat varmistavat skenaarion kannalta mahdollisimman suuren standardoinnin fyysisessä ympäristössä olevien keskusten välillä, mukaan lukien sama laitteiden saatavuus ja sijainti, mukaan lukien samankokoinen huone.

Videon arvioinnista vastaavat useat riippumattomat arvioijat, joilla on kokemusta sekä simulaatiosta että lasten elvytyksestä ja jotka ovat sokeutuneet tutkimuskysymykselle. Päätutkija ja apututkijat kouluttavat arvioijat käyttämään arviointityökaluja videoneuvottelutekniikkaa käyttäen. Arvioijakoulutusprosessi koostuu (i) lyhyestä opetusohjelmasta luokitustyökalujen käytöstä, (ii) kukin arvioija arvioi itsenäisesti samanlaisia ​​skenaarioita kuin tutkimuksessa käytetyt (jota ei käytetä analyysissä), (iii) päätutkijan johtama ryhmäkeskustelu luokitteluista erimielisyyksien ratkaisemiseksi ja yhteisymmärrykseen pääsemiseksi. Noin 10 % videoista luokitellaan kahtena kappaleena arvioijien välisen luotettavuuden varmistamiseksi.